Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Как известно, все мы разные и очень по-разному реагируем на стрессовые ситуации. Кто-то заядлый оптимист, кто-то фаталист, кто-то крайне тревожно-мнителен, и каждый по-своему отреагирует на наличие у него аневризмы. Некоторые после выявления у них аневризмы не могут дождаться утра и в слезах читают всю ночь статьи в Интернете (как правило, находя в них только самые страшные моменты), а утром с красными глазами бегут на приём к нейрохирургу. Не раз доводилось слышать: «Я узнал, что у меня аневризма, и теперь больше не могу спокойно жить, так как чувство, что я могу умереть в любую минуту от разрыва аневризмы, перебивает все другие ощущения». А кто-то достаточно спокойно реагирует на эту ситуацию, однако здесь не всегда понятно: реагирует спокойно из-за мужества или из-за недопонимания проблемы? Чаще, наверное, из-за того и другого.

Начнём разбираться, что же делать со случайно выявленной бессимптомной аневризмой. И первым обнадёживающим утверждением станет такое: не все случайно выявленные аневризмы нуждаются в хирургическом лечении. Показания к операции определяются рядом факторов: размер аневризмы, её форма, расположение, возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония.

Самое главное, что любой пациент с выявленной аневризмой должен попасть на приём к нейрохирургу, который и определит оптимальную тактику, например: оперативное лечение или наблюдение за аневризмой в динамике. Кроме того, на приёме нейрохирург может выяснить, насколько аневризма бессимптомна. Так, люди, пришедшие с якобы бессимптомной аневризмой, иногда рассказывают, что когда-то у них был эпизод сильнейшей головной боли, что может свидетельствовать о том, что у пациента на самом деле уже был разрыв, но он перенёс его «на ногах». В таких случаях почти всегда решается вопрос о необходимости операции (для профилактики повторного разрыва).

Большинство выявленных бессимптомных аневризм имеют размер менее 3 мм с достаточно низким риском разрыва и не нуждаются в операции. Однако аневризма часто нестатична и может со временем увеличиваться, поэтому таким пациентам назначают контрольные томографические исследования (через некие промежутки времени). Если аневризма увеличивается (например, за год с 3 до 5 мм), это сопровождается достаточно высоким риском её разрыва и определяет серьёзные показания к решению вопроса о способе её хирургического выключения.

Справедливости ради стоит заметить, что в практике встречались случаи разрывов аневризм размером менее 3 мм, но, как правило, такие аневризмы имели некоторые анатомические особенности, поэтому даже аневризмы размером менее 3 мм должны быть в обязательном порядке осмотрены нейрохирургом.

Когда аневризма имеет большие размеры (например, более 7 мм), вопрос об операции очевиден.

А вот когда аневризма имеет размер 4–5 мм и риск её разрыва достаточно невелик (в среднем менее 1 % в год), принять правильное решение о тактике лечения непросто, и всегда нужно разговаривать с пациентом о риске разрыва аневризмы и риске самой операции. Если бы все вмешательства по выключению аневризм выполнялись без осложнений, то можно было бы оперировать вообще всех пациентов с данной патологией. Но, к сожалению, как и любая другая, хирургия аневризм имеет свой процент осложнений. Поэтому важно понимать, что риски операции ниже рисков естественного течения заболевания (разрыва аневризмы) у каждого конкретного пациента. Немаловажный фактор в принятии решения об операции на бессимптомной аневризме — возраст пациента.

Например, мы выявили аневризму, риск разрыва которой составляет 0,5 % случаев в год, то есть у 1 из 200 человек она порвётся в течение года (при этом совсем не обязательно, что человек погибнет). Много это или мало? Если на приём пришёл пациент 75 лет с аневризмой, риск разрыва которой 0,5 % в год, то разумнее (во многих случаях) отказаться от операции, которая в силу возраста сопряжена с увеличением различных осложнений, а общий риск разрыва в ближайшие 10 лет составляет всего 5 %. Другой вопрос, если на приём с такой же аневризмой пришёл пациент 20 лет. Прибавим в среднем ещё 55 лет жизни, умножим это число на процент ежегодного риска разрыва (0,5 %, к примеру), и получится, что риск разрыва аневризмы (даже если она не увеличится за жизнь в размере) составит 27,5 %, что уже значимо и определяет более активную хирургическую тактику.

Чаще всего разрыв аневризмы случается в возрасте 50–60 лет. Доказано, что общими факторами (помимо описанных характеристик самой аневризмы), способствующими разрыву, являются:

• повышенное артериальное давление;

• курение;

• женский пол (в меньшей степени, чем повышенное давление и курение).

Об операции по поводу аневризм