Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Через 12 дней пациент снова выписывался от нас на своих ногах с хорошим настроением и благодарил медицинский персонал за помощь. Однако у нас были не такие радостные чувства. Сколько усилий, знаний, умений было вложено в спасение этого человека, а он так безответственно относился к своему здоровью. Он был похож на плохого автовладельца, который вообще не следит за состоянием своего автомобиля и постоянно попадает в автосервис.

И этот пациент — не исключение. Мы регулярно видим пациентов с повторными инсультами, которые были вызваны тем, что пациенты или плохо или вообще не соблюдали рекомендации врачей после первого инсульта.

Надеемся, что все-таки этого пациента два инсульта и наши долгие беседы убедили в важности приема профилактических препаратов, и мы больше не увидим его на «инсультной койке».

Вопросы комплаенса очень сложны, и это не игра в одни ворота! Безусловно, очень большую роль играют врачи, которые должны грамотно и доступным языком объяснять, и регулярно повторять вслух, зачем нужно принимать препараты и менять образ жизни. Записей в выписном эпикризе или в амбулаторной карте недостаточно. Но также нельзя снимать ответственность с самих пациентов за сохранение своего здоровья.

Не только из уст врачей в больницах и поликлиниках, но и из средств массовой информации регулярно должна исходить информация о важности ведения здорового образа жизни, соблюдении рекомендаций врачей, регулярном прохождении профилактических осмотров, диспансеризации.

Надо постепенно перестроить мышление, в том числе молодого поколения, в сторону ответственности за состояние собственного здоровья. И заниматься здоровьем надо смолоду, ведя здоровый образ жизни, с правильным питанием и без вредных привычек, чтобы в зрелом и пожилом возрасте их не подстерегли инсульт и инфаркт миокарда.

Истерия вместо инсульта

Не хотелось бы пугать перегруженного медицинскими терминами читателя, но сегодня истерия называется «конверсионным расстройством». Это состояние характеризуется расстройством какой-то функции организма — буквально по всем системам органов. Например, известны случаи истерической кровоточивости из ушей, кровавых слез, образования язв-стигматов на ладонях христианских фанаток. Известны боли в сердце, сильнейшие головные боли, причину которых обнаружить не удается. И конечно, множество таких расстройств отмечается со стороны нервной системы: судороги, потеря речи, зрения, глухота, а в контексте нашей книги онемение или слабость в конечностях — симптоматика, очень схожая с инсультом.

Действительно: остро развившаяся обездвиженность конечности может быть как при истерии, так и при инсульте. Но при конверсионном расстройстве нет органических причин болезни и происхождение симптомов чисто психогенное. Само слово «конверсия» обозначает превращение, преобразование. Происходит как бы выражение психических явлений в виде физических симптомов.

Слово «истерия» происходит от древнегреческого слова — «hystera» — «матка», поэтому когда-то это состояние называлось «бешенством матки». Известный французский невролог Жан Шарко в XIX веке обследовал женщин с внезапно развившимися параличами, слепотой, нарушением речи. Доказать истерию и психогенную природу этих симптомов Шарко помог гипноз — под действием гипноза симптомы исчезали, что исключало органическую природу в их основе.

Конверсионное расстройство нередко возникает на фоне тяжёлой психологической травмы, стресса. Иногда это бывает единичным эпизодом, но в некоторых случаях может повторяться, особенно у предрасположенных людей.

Окончательно не установлено, как психические явления трансформируются в соматические симптомы. Однако существует целый ряд гипотез.

Так, истерический паралич конечности может быть обусловлен неосознанным одновременным напряжением мышц сгибателей и разгибателей.

Одним из дифференциальных тестов для конверсионных расстройств является отлучение внимания пациента с парализованной конечности, которой он в такие моменты может начать неосознанно двигать.

В отличие от пациентов с инсультом, пациенты с истерическими параличами или нарушениями чувствительности часто ведут себя очень эмоционально, демонстративно, чтобы максимально привлечь внимание к своей болезни.

Бытует мнение, к сожалению, даже среди некоторых врачей, что конверсионные расстройства являются сознательным притворством со стороны больного, однако это не так. В большинстве случаев это настоящее страдание для пациента.

Очень важно, что при конверсионном расстройстве нарушения функций не соответствуют анатомическому строению нервных проводников и не укладываются в классическую картину неврологических симптомов. Однако это может определить только врач-невролог.

Конверсионное расстройство не всегда возможно диагностировать врачу или фельдшеру скорой помощи, приехавшим на вызов, поэтому таких больных наиболее часто доставляют в больницы с подозрением на инсульт.