Когнитивная терапия: полное руководство

На стадии 3 терапевт начинает автоматически интегрировать поступающие к нему по время сессий новые данные в модель концептуализации. Он также оттачивает свое умение формулировать гипотезу, подтверждающую или опровергающую его понимание пациента. Он варьирует структуру и основные техники когнитивной терапии, чтобы подобрать действенные, необходимые для сложных случаев, таких как расстройства личности.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ

Эта книга предназначена для терапевтов разного уровня компетентности, испытывающих недостаток знаний фундаментальных основ когнитивной концептуализации и принципов лечения. Чтобы понимать, как и когда

30                                                                                                                          Глава 1

модифицировать стандартные схемы лечения для потребностей конкретных пациентов, необходимо знать базовые элементы когнитивной терапии.

Ваш профессиональный рост как когнитивного терапевта ускорится, если вы начнете применять задания, предложенные в этой книге, к самому себе. Во-первых, по мере чтения книги старайтесь концептуализировать собственные мысли и убеждения. В следующей главе мы подробно рассмотрим когнитивную модель: ваше эмоциональное состояние в любой момент времени (как и физические реакции, и поведение) зависит от вашего восприятия ситуации, особенно от мыслей по этому поводу.Не откладывая на потом, принимайтесь за исследование собственного настроения. Если ваше расположение духа меняется или приобретает негативный оттенок, или у вас возникают какие-либо физические ощущения, связанные с плохим настроением, спрос ите себя, какую эмоцию вы сейчас испытываете, и задайте себе ключевой вопрос когнитивной терапии:

О чем я сейчас думаю?

Так вы научитесь распознавать свои собственные мысли, особенно автоматические, о которых мы поговорим в следующей главе. Освоив основные навыки когнитивной терапии на собственном примере, вам будет легче обучать этим навыкам своих пациентов.

Особенно полезно выявить свои автоматические мысли в процессе чтения этой книги и использования техник в работе с пациентами. Если, например, вы почувствуете, что ваше настроение ухудшается, спросите себя: "О чем я думаю?" Возможно, вы обнаружите такие автоматические мысли:

"Это очень сложно";

"Безнадежный случай";

"Это очень неприятно";

"Что если моя попытка не приведет к успеху?"

Опытные терапевты, первое направление работы которых не было когнитивным, могут выявить следующие мысли.

"Когнитивная терапия неэффективна".

"Пациент не захочет этим заниматься".

"Это слишком поверхностный / структурированный / грубый/ простой / сложный подход".

Введение                                                                                                                       31

Обнаружив подобные мысли, запишите их и вернитесь к работе с книг и или обратитесь к главам 8 и 9, в которых речь идет об оценке автоматически мыслей и формировании адаптивного ответа на них. Сместив фокус внимал на собственные мысли, вы не только улучшите свои навыки как когнитивного терапевта, но и получите возможность изменить дисфункциональные идеи, таким образом, улучшить настроение (и поведение), повысить свою способность к восприятию информации и обучению.

Далее представлена аналогия, которая широко используется в работе с пациентами, она также может быть полезна и начинающим когнитивным терапевтам. Обучение навыкам когнитивной терапии сходно с обучением любым другим навыкам. Вспомните, как вы учились водить машину, или печатать вслепую, или работать на компьютере. Не чувствовали ли вы себя вначале немного неуверенно? Приходилось ли вам уделять много внимания мельчайшим деталям и оттачивать отдельные движения, которые сейчас вы выполняете легко, совершенно не задумываясь? Огорчались ли вы, когда что-то не ладилось? Не стал ли со временем процесс казаться вам все более и более осмысленным и более приятным и удобным? Не достигли ли вы, наконец, того уровня, когда способны действовать сравнительно легко и уверенно? Такой путь в свое время прошли большинство профессионалов в любой отрасли, в любой сфере деятельности.

Процесс обучения когнитивных терапевтов подчиняется тем же закономерностям. Приступая к работе с пациентами, ставьте перед собой небольшие цели, которые будут хорошо сформулированы и вполне реалистичны. Хвалите себя за незначительные достижения. Оценивайте свои успехи, сравнивая со своим же уровнем компетентности перед тем, как вы принялись за чтение этой книги, или даже перед тем, как начали изучать когнитивную терапию. Учитесь правильно реагировать на негативные мысли, возникающие, когда вы сравниваете себя с опытными когнитивными терапевтами. Не снижайте свою уверенность путем контрастного сопоставления вашего нынешнего уровня навыков и ваших основных, зачастую отдаленных, целей.