Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эта техника поможет выявить негативные глубинные убеждения. Нужно выяснить у клиента, считает ли он, что его автоматические мысли (с повторяющимися темами) достоверны, и расспросить про их значение. Однако это может вызвать негативную эмоциональную реакцию, поэтому данную методику лучше не использовать на первых терапевтических сессиях.

Прежде всего нужно выявить ключевую автоматическую мысль, тема которой повторяется вновь и вновь. Затем поинтересоваться, что, по мнению клиента, эта мысль говорит о нем самом.

Джудит: Итак, подводя итоги, можно сказать, что вы оглядели квартиру и подумали: «Какой беспорядок! Мне не стоило доводить квартиру до такого состояния»?

Эйб: Да.

Джудит: Мы не рассматривали доказательства, чтобы убедиться, верны ли эти мысли. Но я хотела бы посмотреть, сможем ли мы выяснить, из-за чего эта мысль возникла. Допустим, в вашей квартире действительно беспорядок и не стоило доводить ее до такого состояния. Что это могло бы сказать о вас?

Эйб: Не знаю. Я просто чувствую себя некомпетентным.

Вопрос в рамках техники «падающей стрелы» можно сформулировать разными способами:

«Если это правда, что тогда?»

«Что плохого в том, что…»

«Что самое худшее в том, что…»

Если задать клиенту эти вопросы, он может ответить на них другой автоматической мыслью или промежуточным убеждением. В таком случае, если вы хотите выявить негативное глубинное убеждение клиента о самом себе, можете спросить, что́ именно эта новая когниция говорит о нем.

Глубинные убеждения, выраженные как автоматические мысли

Клиент может сформулировать убеждение как автоматическую мысль, особенно если он в депрессии.

Джудит: О чем вы подумали, когда осознали, что уведомление о просроченном платеже прислали потому, что вы забыли оплатить счет?

Эйб: Я ничего не могу сделать правильно. [автоматическая мысль] Я такой некомпетентный. [автоматическая мысль и глубинное убеждение]

Клинические советы

Если клиенты испытывают затруднения в выявлении своих негативных глубинных убеждений, помогут следующие техники. Вы можете высказать предположение об убеждении и попросить оценить его достоверность:

«Мария, действительно ли в тех ситуациях, когда вы думаете: “Люди не хотят общаться со мной” или “Что, если я скажу что-то не то?”, вы уверены, что не способны нравиться людям или быть любимой?»

Либо вы можете продемонстрировать им список убеждений, приведенный на с. 62.

Джудит: Мария, что значило для вас осознание того, что вы провели весь день, так ничего и не сделав? Что это говорит о вас?

Мария: Точно не знаю. Я была очень расстроена.

Джудит: Посмотрите, пожалуйста, на этот список глубинных убеждений и скажите мне, отражает ли какое-либо из этих слов то, что вы думали о самой себе?

Клинические советы

Проблемная ситуация сама по себе не всегда является хорошим ориентиром для определения глубинных убеждений. Например, клиентка разочарована своей неспособностью заставить других выслушать ее. Несмотря на то что стресс проявляется только в межличностном общении, она вовсе не считает себя непривлекательной, она скорее думает, что ее беспомощность мешает получить от других то, что ей нужно. Другой клиент видит себя человеком, лишенным всяческих достоинств, не потому, что не может достичь своих целей или приносить пользу (убеждение в беспомощности), и не потому, что ему сложно поддерживать отношения (убеждение категории непривлекательности). Он уверен, что он аморальный человек, грешник (это относится к категории никчемности, недостойности) из-за своих негативных врожденных качеств.

Выявление дезадаптивных промежуточных убеждений

В главе 3 мы обсуждали три категории промежуточных убеждений: предположения, отношения и правила. Для того чтобы их выявить, можно воспользоваться одним из следующих способов:

• распознавание того, что промежуточные убеждения выражены как автоматические мысли;

• непосредственное извлечение промежуточного убеждения;

• разбор опросника об убеждениях.

Распознавание того, что промежуточные убеждения выражены как автоматические мысли

Большинство автоматических мыслей возникает в конкретной ситуации, например: «Не нужно было подводить друга, когда он попросил меня помочь», «Очень плохо, что я забыл про день рождения племянницы», «Если я попытаюсь помочь дочери с домашним заданием, у меня ничего не получится». Однако некоторые автоматические мысли выражают более общие идеи, например: «Нельзя подводить людей», «Я всегда должен делать все, что в моих силах», «Если я возьмусь за трудную задачу, у меня ничего не получится». Эти когниции подходят ко многим ситуациям и потому являются и автоматическими мыслями, и промежуточными убеждениями.

Непосредственное извлечение промежуточного убеждения