Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Если вы не уверены в правильности поставленного клиенту диагноза, объясните, что вам нужно время для того, чтобы просмотреть ваши заметки, опросники и отчеты о проведенном ранее лечении. В большинстве случаев уместно поделиться своими впечатлениями о диагнозе и обнадежить пациента, что вы поможете ему.

Джудит: Эйб, вы определенно находитесь в депрессии. На следующей неделе мы поговорим о том, как я об этом узнала. Хорошо?

Эйб: Да.

Джудит: Хорошая новость: депрессия поддается лечению, и сотни исследований показывают, что когнитивно-поведенческая терапия эффективно с ней справляется.

Постановка целей и составление вашего общего плана лечения

Постановка целей часто дает надежду (Snyder et al., 1999), как и описание плана лечения. Для клиентов важно получить конкретное представление о том, как будет излечен их недуг. Когда вы составляете план лечения, обязательно получите обратную связь.

Джудит: Сейчас мне хотелось бы вместе с вами определить общие цели и рассказать о том, каким образом мы добьемся улучшения вашего самочувствия. Затем я хотела бы услышать, что вы об этом думаете.

Эйб: Хорошо.

Джудит (пишет в верхней части листа бумаги «Цели» и в конце сессии передает Эйбу копию): Вы сказали, что хотели бы преодолеть свою депрессию и быть менее тревожным, верно?

Эйб: Да.

Джудит: Подойдет ли в качестве еще одной цели помочь вам обрести ощущение благополучия?

Эйб: Да, это важно.

Джудит: Мы также поработаем над тем, чтобы вы продуктивнее действовали дома и, когда будете готовы, начали снова контактировать с людьми и искать работу.

Эйб: Звучит неплохо.

Джудит: [чтобы не перегружать Эйба] Мы проделаем все шаг за шагом, чтобы это не казалось непосильной задачей. (Пауза.) Как все это звучит?

Эйб (вздохнул с облегчением): Хорошо.

Джудит: На следующей неделе я собираюсь выяснить, что является важным для вас и какой вы хотели бы видеть свою жизнь. Затем мы поставим более конкретные цели лечения. На каждой сессии мы будем работать над достижением этих целей. Например, на следующей неделе вы можете сказать, что хотите снова начать общаться с другом или выполнять больше работы по дому. Мы выясним, какие препятствия могут встретиться на этом пути, и примем меры для решения проблем. (Пауза.) Звучит обнадеживающе?

Эйб: Да.

Джудит: На самом деле добрая половина всех действий будет направлена на решение проблем. Другая половина будет посвящена обучению навыкам изменять свои мысли и поведение. В основном мы будем работать с депрессивными мыслями, которые могут помешать вам. Например, сегодня на сессии вы сказали: «У меня ничего не получается» и сообщили, что чувствуете себя подавленным, когда в голове появляются мысли вроде этой. Понимаете ли вы, что эта мысль влияет на вашу мотивацию встать с дивана? Что она заставляет вас чувствовать себя ужасно? Что теперь вместо того, чтобы заняться чем-то полезным, вы будете смотреть телевизор?

Эйб: Да, все так и происходит.

Джудит: Итак, одной из наших совместных задач будет оценка таких мыслей. Где доказательства того, что у вас ничего не получается? Достоверны эти доказательства или нет? Есть ли другая точка зрения на эту ситуацию? Например, мы можем обнаружить, что из-за подавленного состояния вам нужна помощь в решении проблем или для повышения мотивации. Но то, что вы нуждаетесь в помощи, вовсе не означает, что вы делаете что-то неправильно.

Эйб: Хмм…

Джудит: Мы сделаем три вещи. Первая: вместе поработаем над тем, чтобы вы изменили свои депрессивные и тревожные мысли и сделали их более реалистичными. Вторая: мы воспользуемся такими средствами, которые помогут вам вплотную приблизиться к тому, чтобы улучшить вашу жизнь и сделать ее такой, какой вам хочется. Третье: вы приобретете навыки, которые сможете использовать в течение недели, а фактически – на протяжении всей жизни. (Пауза.) Как это звучит?

Эйб: Звучит разумно.

Джудит: Итак, вот наш общий план лечения: ставим цели, начинаем работать над их достижением по очереди и приобретаем навыки. Обычно в этом и заключается лечение: каждый день совершать небольшие изменения в мышлении и поведении. [запрашивает обратную связь] Было ли что-то в моих словах, что не звучало хорошо?

Эйб: Нет, в этом есть смысл.

Часть 4. Разработка плана действий

Создание простого плана действий вместе с клиентами на оценочной сессии приучает их к мысли о том, что на протяжении недели важно выполнять домашние задания. Не забудьте оставить копию плана действий себе. Вот как я перешла от описания плана лечения к составлению плана действий для Эйба.

Джудит: Я запишу кое-что из того, о чем мы говорили, чтобы вы могли обращаться к этим записям в течение недели (рис. 5.1). Как мы назовем то, что вы будете делать между сессиями? Планом действий? Действиями по самопомощи? Еще как-нибудь?