Компрессионная терапия заболеваний вен нижних конечностей

Многие фронтовики свидетельствуют, что когда в 1943 году обмотки заменили сапогами, длительные пешие переходы и марш-броски стали гораздо тяжелее переноситься физически. Поэтому в Красной армии после 1943 года, когда сапогами был обеспечен уже каждый боец, командиры подразделений разрешали солдатам самостоятельно решать, что одевать – сапоги или обмотки. Ботинки с тканевыми обмотками в полевых условиях весьма практичны и удобны. Во-первых, ходить в них легче, чем в тяжелых яловых или кирзовых сапогах. Во-вторых, правильно намотанная обмотка лучше защищает ногу, фиксируя её, не допуская вывихов, смягчая удары средней силы. Нога под обмоткой меньше устаёт и не отекает после длительных переходов. Обмотки хорошо защищают от влаги. Ходьба в обмотках по мокрой траве не приводит к неприятному ощущению намокания, так как влага не просачивается глубоко сквозь ткань. При попадании в лужу сапоги зачерпывают воду, их приходится снимать, а воду выливать, в обмотках же этого не происходит, и боец может, не останавливаясь двигаться дальше. В жару ноги в обмотках не преют (в отличие от сапога), а в холодную погоду дополнительный слой намотанной на ноги ткани хорошо согревает. Таким образом, в армии давно и по достоинству оценили компрессионный бандаж, который в таком «профилактическом» варианте виде сопровождает человечество на протяжении долгой его истории.

Из дошедших до нас источников известно, что Гиппократ (ок. 450-350 гг. до н.э.) применял бандаж для лечения трофических язв. Корнелий Цельс (ок. 25 до н. э. – ок. 50 н. э), римский врач и ученый-энциклопедист, в своих трудах собрал самые достоверные (на то время) знания по медицине. Он описал применения бандажей у пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей, изготовленных из льняной ткани. В 1363 г. Гюи де Шолиак (Guy de Chauliac) в своей книге “Chirurgia magna» описывает механическое лечение трофических язв на фоне варикозной болезни с использованием свинцовых пластинок и бандажа. Джованни Савонаролла (дед итальянского философа и теолога Джироламо Савонароллы) в своем трактате «Practica» (1440 год) обобщил и опубликовал основы консервативного лечения заболеваний вен того времени, где детально описал наложение бандажа от дистального к проксимальному сегменту конечности. «Король хирургов и хирург королей» Амбруаз Паре (1510-1590) лечил трофические язвы нижних конечностей наложением на них свинцового пластыря и последующим бандажированием. Ричард Висман (R. Wiesman, 1622-1676), часто называемый английским Амбруазом Паре, в своей практике также использовал лечение трофических язв наложением бандажа от стопы до колена. Шнурованные «носки» и бандаж, изготовленный из собачьей кожи, использовал парижский хирург Пьер Дионис (1643-1718). Он также создавал фланелевые бандажи, импрегнированные красным вином, кислотой или вяжущим веществом, иногда вместе со свинцовым пластырем. После открытия европейцами натурального каучука, англичанин W. Brown в 1848 г. получил патент по изготовлению эластичных изделий (гольфов) из резины. В 1851 г. Джонатан Спаркс предложил покрывать эластичные изделия хлопчатобумажной тканью или шелком. В 1826 году Вельпо (Velpeau) предложил использовать наложение бандажа при остром воспалении поверхностных вен (тромбофлебите). Новое развитие лечебное бандажирование получило после 1846 года, когда Goodyear изобрел вулканизацию каучука. В 1876 г. Х. Мартин из Бостона предложил использовать бандажи из чистой резины. В 1885 г. дерматолог из Гамбурга Поль Унна предложил оригинальный бандаж в виде невысокого сапога, в дальнейшем часто называемый цинк-желатиновой повязкой Унна (или «сапожок» Унна). Генри Фишер (1910) предложил новую концепцию лечения венозного тромбоза, основанную на двух принципах: компрессия голени и мобилизация пациента. Первое промышленное изготовление эластичных изделий налажено вначале ХХ века. В настоящее время компрессионная терапия заняла заслуженное место среди прочих методов, вошедших в арсенал доказательной медицины. Это место уже никем не оспаривается благодаря трудам прежде всего таких ученых как Hugo Partsch (Австрия) и Giovanni Mosti (Италия).

Синдромы и нозологические формы заболеваний вен

Всего существует четыре основных синдрома, с которыми чаще всего приходится сталкиваться у больных с венозной патологией:

а) синдром рефлюксов в поверхностной венозной сети;

б) синдром хронического нарушения оттока по глубоким венам;

в) синдром острого нарушения оттока по глубоким венам;

г) синдром воспаления поверхностных вен.

Постольку, поскольку у конкретного пациента может быть сочетание нескольких синдромов, именно синдромальный подход позволяет произвести более точную «подстройку» лечения под конкретного пациента. Указанные выше четыре синдрома участвуют в формировании клинической картины наиболее распространенных нозологических форм заболеваний венозной сети нижних конечностей (рис. 3).