Контрацепция

Известно, что количество стероидов из прогестагенных контрацептивов, попадающих с молоком матери ребенку и абсорбируемых им, очень мало. Рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам — с четвертой недели после родов.

КОК содержат эстрогены, которые негативно влияют на количество и качество грудного молока и могут уменьшить период лактации. Hекормящая женщина может использовать КОК, но при этом должна помнить, что в первые недели после родов высок риск тромбоза. Если КОК или ПОК являются единственной доступной формой контрацепции, их прием должен начаться возможно раньше, поскольку беременность в период лактации будет значительно хуже для здоровья матери и ее ребенка, чем уменьшение количества молока. Как и в других случаях, здесь следует принимать КОК с минимальными дозами стероидов.

Сочетание симтотермального метода с лактационной аменореей может оказать высокий контрацептивный эффект. В то же время предсказать срок овуляции и первой менструации после родов очень трудно. Первые менструальные циклы после родов нерегулярны, а наличие секреции эстрогенов, не связанное с овуляцией, может помешать определению характера влагалищной слизи.

Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

1. Необходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для женщины, так и для ребенка.

2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие эстрогенов или содержащие из в очень небольших дозировках.

3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами, содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛО).

Не всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ — ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛО. ужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекани менопаузы, на 50 % уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТО. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. ЭТ-Э или МЕЗИГИА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

ВМК — метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К хороший вариант для женщин в пременопаузе.

А вдруг, Вы все равно забеременели?