Критика наркологии (СИ)

В наркологической патологии не стоит смешивать лечение и реабилитацию. Реабилитация, это комплекс мероприятий по отношению к клинически здоровому пациенту, направленный на восстановление микросоциальных связей и вмешательство в этот процесс врача есть некорректность, лечение же для наркологических больных это неформальный процесс, направленный на восстановление или компенсацию, в зависимости от степени нарушений, естественных механизмов функционирования организма и продолжаться он может неопределенно долго и, обязательно, в условиях естественного для больного микросоциума с учетом изменения состояния больного в различные периоды его жизни.

Замечательны правила для врачей, обозначенные в монографии Шабанова П.Д. [74], как основные правила для лечения наркозависимых, продекларированные Schuckit(1989) в руководстве по алкоголизму и наркоманиям:

1.Квалифицируйте свои действия по отношении к больному- больной приходит к врачу только в состоянии кризиса, который может быть связан с состоянием здоровья (для облегчения страданий), с нарушением микросоциальной ситуации в семье, в других сферах его деятельности, с совершением противоправных действий и т.д.

Врачу необходимо правильно оценить, является ремиссия результатом его назначений или это спонтанный результат, причем (МсGuire,1981) не исключает флуктуации собственного состояния больного, в соответствии с моими наблюдениями, изменения состояния в соответствии с биологическим ритмом. Правильная оценка формирования динамики состояния больного позволит минимизировать неприятные последствия для больного и снизит финансовые затраты на него.

2. Важно иметь четкое представление о естественном течении заболевания.

3. Опасность переоценки и критичность по отношению к новым методам лечения – тезис этот специфичен для наркологической науки вообще, в России, в частности, поскольку достаточно действенной методологии с отдаленными результатами, которые возможно оценить, как результат лечения (смотри правило 1) в литературе по сю пору не описано, а в России это положение особенно актуально, так как на этой мутной волне, сформировавшейся на фоне псевдопсихотерапевтической методики А.Р.Довженко действует очень много недобросовестных врачей, а может быть, и просто мошенников. И, если, в странах западной Европы, действительно есть возможность провести объективное обследование с правильно поставленными контролями, в России это чаще затруднено, поэтому чрезвычайно важно всякое новшество оценивать критически.

4. Придерживайтесь наиболее простых методов лечения – чем проще методика, тем менее она затратна, более доступна и с наименьшим риском осложнений.

5.Выберите объективные диагностические критерии лечения. В клинической картине всегда возможно, чаще в фазе лечения собственно зависимости, выявить основной симптомокомплекс – принцип лечения больного, а не болезни, и в отношении основного симптомокомплекса индивидализировать критерии лечения.

6. Сформулируйте реальные цели и задачи. Важно оценить готовность пациента и его окружения к лечению вообще и цели, которые преследует больной и его окружение, в частности. Важно выяснить, связано ли это с состоянием больного или жизненными установками окружения. Во втором случае больной воспримет лечебное вмешательство, как некорректность, что может привести к обострению основного заболевания. Объяснение неправильности принимаемых решений больного и его окружения в том случае, если он отказывается от лечения, может носить только формальный характер и в корректной форме, так как в дальнейшем, по мере снижения уровня здоровья больной может вновь обратиться за помощью и важно сохранить с ним контакт.

7. Важно знать цели обращения к врачу. Цели обращения к врачу могут носить медицинский характер, а могут преследовать цели решения микросоциальных проблем, во втором случае необходимо минимизировать участие врача в решении немедицинских проблем больного.

8.Настройте больного на длительный период реабилитации (моя поправка – лечения).

9.Используйте все возможные ресурсы больного. Обращается внимание на важность использования для лечения, в редакции Шабанова П.Д., реабилитации, неформально заинтересованное окружение.

10.При необходимости оповестите лечащего врача (читай участкового терапевта) и знакомых медработников о проблемах с больным. Тезис весьма спорный, связан с нарушением прав больного, гораздо правильнее было рассчитывать на профессионализм медработников.

11. Не берите всей полноты ответственности за действия пациента. Не позволяйте перекладывать на себя проблемы больного - за свои действия он несет ответственность полностью.

Считаю, что предлагаемая мною методология полностью соответствует этим правилам.

К сожалению, вышеописанные тезисы, большей частью представляют собой только тактические приемы, которые используются в практике лечения наркологических больных.

Собственные наблюдения и исследования дают основания предложить концепцию терапии наркологических заболеваний