Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Экзокринная (внешнесекреторная) функция заключается в выработке и последующей секреции (от лат. secretio – «отделение») по выводным протокам в просвет двенадцатиперстной кишки сока поджелудочной железы, содержащего набор ферментов, которые необходимы для переваривания пищи. У здорового человека в среднем поджелудочная железа вырабатывает за сутки 600–700 мл панкреатического сока (количество сока может достигать 2 тыс. мл). Панкреатический сок содержит около 20 пищеварительных ферментов, играющих ключевую роль в пищеварении: эти ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы. Ферменты трипсин и химотрипсин расщепляют белки, липаза расщепляет жиры, амилаза – углеводы. Поджелудочная железа вырабатывает также эластазу (расщепляет эластин), коллагеназу (расщепляет коллаген), лактазу, сахаразу, мальтазу и другие пищеварительные ферменты. Внутри поджелудочной железы, в ее протоках ферменты находятся в неактивном состоянии, но при поступлении в двенадцатиперстную кишку они переходят в активную форму. В активизации панкреатических пищеварительных ферментов принимают участие желчь, ферменты кишечника, а также изменение pH (уровень кислотности) среды с 9,0 в протоках железы до 6,0 в просвете двенадцатиперстной кишки.

Эндокринная или внутрисекреторная функция заключается в секреции поджелудочной железой в кровь нескольких гормонов: инсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида. Среди них наиболее известен инсулин – этот гормон регулирует углеводный обмен, он поддерживает необходимый для организма уровень глюкозы крови путем ее снижения. Недостаток инсулина вызывает сахарный диабет – широко распространенное во всем мире заболевание. Глюкагон действует противоположно инсулину – он увеличивает концентрацию глюкозы в крови.

Таким образом, поджелудочная железа играет важнейшую роль в пищеварении и в регуляции обмена белков, жиров и углеводов.

На секрецию поджелудочной железы непосредственное влияние оказывает пища и ее состав. Если голодание приводит к снижению объема панкреатического сока и снижению в нем концентрации пищеварительных ферментов, то прием пищи стимулирует сокоотделение.

Общие сведения о заболевании

Хронический панкреатит относится к числу наиболее важных проблем здравоохранения. По сведениям гастроэнтерологов, за последние 30 лет заболеваемость хроническим панкреатитом выросла более чем в 2 (два) раза. При этом выявлены две характерные особенности. Во-первых, в развитых странах заболевание значительно «помолодело» – средний возраст больных в момент установления диагноза снизился с 50 до 39 лет. Во-вторых, выявлено заметное (примерно на 30 %) увеличение числа женщин, страдающих хроническим панкреатитом. Кроме того, растет число пациентов, у которых панкреатит вызван злоупотреблением алкоголя.

Выросла и заболеваемость острым панкреатитом – среди острых хирургических заболеваний он занимает третье место – после острого аппендицита и острого холецистита.

Летальность (смертность) от панкреатита составляет 2,6–9 %, а у 10–43 % больных хирургических клиник диагноз панкреатита не распознается вовремя.

В настоящее время неопровержимо установлена связь хронического панкреатита и сахарного диабета. Следует также отметить рост числа злокачественных новообразований поджелудочной железы, которые развиваются на фоне хронического панкреатита.

Причины развития панкреатита

Несмотря на то что изучение панкреатита многими ведущими научными центрами продолжается десятки лет, окончательной ясности по вопросам возникновения и развития болезни нет. Многочисленные клинические и экспериментальные наблюдения показывают, что к развитию панкреатита могут приводить различные факторы.

В настоящее время считается, что ведущими факторами, приводящими к возникновению панкреатита, являются алкоголь и заболевания желчевыводящей системы, среди которых первое место занимает желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

Помимо алкоголя и болезней желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит), к панкреатиту приводят также заболевания двенадцатиперстной кишки, токсические факторы, гельминтозы (паразитарные болезни), аллергия, инфекция, травмы поджелудочной железы, нарушения обмена веществ, стрессы и др. Однако не всегда удается установить причину возникновения заболевания. Примерно у 20–30 % пациентов фактор, приводящий к развитию панкреатита, не выявляется. В этих случаях панкреатит называется идиопатическим.