Заболевание может затронуть и нервную систему. У пациента начинаются самопроизвольные движения мышц конечностей и лица, некоторые движения становятся неестественными, появляются проблемы с почерком, становится неразборчивой речь. В Средние века такие симптомы называли «пляской святого Витта», теперь они носят название малая хорея. Эти симптомы испытали на себе 12–17 % заболевших. Чаще всего это девочки 6–15 лет.
Часто ревматизм принимают за проявления других болезней. Точно диагностировать его может только врач-ревматолог после полного комплексного обследования.
Клинический анализ крови поможет выявить признаки воспаления. Иммунологический анализ крови даст возможность выявить в крови характерные для ревматизма специфические вещества, появляющихся в организме человека через 6–7 дней после начала заболевания. Наиболее заметными они становятся к 3–6-й неделе. Также необходимо сразу выяснить, насколько поражено сердце. Для этого проводится электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (Эхо-КГ) сердца. Рентгеновский снимок позволит оценить, в каком состоянии находятся суставы. Иногда возникает необходимость провести и другие исследования – биопсию сустава, артроскопию, а также диагностическую пункцию сустава, необходимую для исследования суставной жидкости.
При микроскопическом исследовании тканей, пораженных ревматическим процессом, видны мелкие характерные узелки, разбросанные по всему телу. Суставы при ревматизме опухают сначала за счет отека окружающих тканей, затем увеличивается выделение жидкости внутри полости сустава. Аналогичный процесс может происходить в полости перикарда (в оболочке сердца) и в плевральной полости. Воспаление наружной оболочки называется перикардитом, мышцы сердца – миокардитом, внутренней оболочки – эндокардитом. Эндокардит особенно опасен: по мере его излечения образуются рубцы, деформирующие один или несколько клапанов, что ведет к их механической неэффективности и в конечном итоге к сердечной недостаточности и смерти. Поврежденные клапаны часто являются местом локализации вторичного бактериального эндокардита многие годы спустя.
В большинстве случаев заболевание начинается остро, приблизительно через 3 недели после стрептококковой инфекции, которая протекает иногда так легко, что может остаться незамеченной.
При остром приступе ревматизма температура нередко повышается до 40 °С, частит или замедляется пульс, ощущается озноб, упадок сил, повышается потоотделение, опухают суставы. Наиболее крупные и активно используемые суставы вовлекаются в процесс в первую очередь. Воспалительный процесс переходит с сустава на сустав, обычно поражается несколько суставов, зачастую симметрично.
При ревматическом воспалении суставы опухшие, покрасневшие, горячие на ощупь, чрезвычайно болезненны при надавливании или попытке совершить движение. Как правило, воспалительный процесс не приводит к стойким изменениям в суставах.
Острый период также характеризуется аритмичным пульсом, болями в груди, шумами в области сердца во время прослушивания. ЭКГ может показать блокаду предсердно-желудочковой проводимости. Такие симптомы наблюдаются у 95 % больных взрослых. У детей ревматизм может протекать в мягкой или хронической форме с отсутствием выраженных симптомов. Наблюдаются лишь общее недомогание, частый пульс и неспецифические боли в суставах, не мешающие свободному движению.
Ревматическое воспаление может развиваться в разных системах органов. Соответственно заболевание имеет классификацию по очагу развития.
Сердечная форма ревматизма
Также ее называют ревмокардитом. При этом виде заболевания поражаются мышечные структуры сердца. Заболевание может проходить с сильными болями в области грудины, а может проявляться едва заметным дискомфортом в области сердца. Но разрушительные процессы все равно будут идти. На первых стадиях заболевание практически незаметно и выявляется только с помощью ЭКГ. На поздних этапах формирования вызывает тяжелые поражение сердца и острую сердечную недостаточность на фоне снижения питания мышц органа и, как следствие, упадка сократительной способности. Проявляется нарушениями сердечного ритма и выявляется с помощью УЗИ.
Суставная форма ревматизма
Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с поражением сердца. При данной форме болезни страдают крупные суставы. На поздней стадии в процесс вовлекаются и мелкие суставы. При ревматизме под воздействием антител лимфоцитов и ферментов стрептококка разрушается суставная сумка и сам хрящ. Поэтому диагностика проблем не представляет: сустав выглядит сильно распухшим и красным. Пациент не может двигать пораженными конечностями, поскольку возникают сильные боли. Для острой фазы суставной формы ревматизма характерно повышение температуры тела до 39 °C.
Поражение нервной системы