Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

В последние годы появились дополнения к классической теории развития диабета, и ученые описывают новые факторы, вероятно, участвующие в развитии заболевания. В 2016 году командой американских эндокринологов под руководством Стенли Шварца (Stanley S. Schwartz) были названы дополнительные звенья в развитии диабета 2-го типа: хроническое воспаление, нарушение работы микрофлоры желудочно-кишечного тракта (дисбиоз) и нарушение выработки амилина – пептида, продуцирцемого поджелудочной железой, который, по сути, является антагонистом инсулина. У больных сахарным диабетом отмечается его гиперпродукция и отложение молекул амилина в островках Лангерганса, в результате чего количество клеток, вырабатывающих инсулин, резко снижается. По данным исследований, проведенных М. Nieuwenhuis и соавторами в 1991 году на 160 больных диабетом и 160 здоровых людях, отложения амилина в островках Лангерганса встречались у 100 % больных диабетом 2-го типа и лишь у 16 % здоровых людей. Похоже, роль пептида амилина в развитии сахарного диабета еще предстоит выяснить, равно как и микрофлоры толстого кишечника. Но уже с каждым годом увеличивается количество научных работ, доказывающих связь кишечной микрофлоры с атеросклерозом и диабетом. Ученые отмечают – нарушение микробного баланса в толстой кишке приводит к размножению условно патогенной флоры, которую организм начинает справедливо воспринимать как агрессора. В результате повышается так называемая антигенная стимуляция, у иммунитета прирастает работы, и в результате затяжной войны с условно патогенной флорой развивается системное воспаление с аутоиммунным и аллергическим компонентом. Его эпицентр находится в желудочно-кишечном тракте, значит, больше всего страдают связанные с ним органы, к которым относится и поджелудочная железа.

Как защитить сердце и сосуды при сахарном диабете 2-го типа, часто спрашивают меня. Во-первых, не пропустить начало развития диабета. Я видел немало пациентов, которые умудрялись по 10 лет не сдавать элементарного биохимического анализа крови и приходили ко мне с уровнем сахара 15 ммоль/л. При тщательном сборе анамнеза выяснялось, что сухость во рту, жажда и повышенное мочеотделение беспокоят последние 5–7 лет. Значит, именно столько сахар, не встречая сопротивления, подтачивал сердце, головной мозг, почки, сосуды, нервы и глаза – основные органы-мишени диабета. Неудивительно, что при дальнейшем обследовании мы находим ранее перенесенный «немой» инфаркт, критические бляшки в сонных артериях и сосудах сердца, почечную недостаточность.

Для того чтобы не пропустить развитие заболевания, необходимо периодически (не реже 1 раза в полгода) контролировать уровень сахара в крови.

Самый распространенный анализ на сахар, который хотя бы раз в жизни сдавал каждый из нас, – уровень глюкозы натощак в биохимическом анализе крови. Обычно анализ сдают с утра, после сна, при этом не рекомендуется употреблять ничего, кроме простой воды. Уровень глюкозы могут определять в капиллярной (тогда анализ берут из пальца) или венозной крови.

В зависимости от метода забора различается и верхняя граница нормы сахара в крови:

• для капиллярной крови это 5,5 ммоль/л;

• для венозной – 6,1 ммоль/л.

Критериями сахарного диабета считается обнаружение на фоне полного здоровья повышения уровня сахара крови более 7 ммоль/л натощак либо более 11,1 ммоль/л после еды.

Если уровень глюкозы колеблется от 6,1 до 7 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности к глюкозе. Это состояние еще возможно повернуть вспять, а для более точной диагностики потребуется пройти дополнительные тесты.

Для проведения глюкозотолерантного теста у пациента берут анализ крови на глюкозу, а затем предлагают выпить сладкий раствор, в котором содержится 75 г глюкозы. Через 2 часа проводится стандартный забор венозной крови для определения уровня глюкозы.

• Если показатель оказывается в пределах 7,8–11,1 ммоль/л, речь идет о нарушении толерантности к глюкозе, даже несмотря на нормальный уровень сахара натощак.

• Если же он превышает 11,1 ммоль/л, то с высокой долей вероятности пациент болен сахарным диабетом.

В обоих случаях он получает направление к эндокринологу для коррекции образа жизни, питания или подбора сахароснижающей терапии. В последние годы необходимость в проведении глюкозотолерантного теста снизилась, поскольку в арсенале медиков появился новый информативный показатель – гликированный гемоглобин.

Гликированный гемоглобин (HbA1C) – еще один важный маркер сахарного диабета.