Материалы по медицинской службе катастроф

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях,сопровождающихся задержкой и накоплением пищи в пищеводе. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевым ощущением за грудиной,дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 часа после еды и свидетельствует о значительном расширении пищевода. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды через довольно постоянный промежуток времени. При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота обычно возникает через 2-4 часа после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. После рвоты боль ослабевает или стихает. Стеноз выходного отдела желудка органического происхождения (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме,обусловленном чаще функциональными расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей, неврозы) и реже другими причинами, нередко наблюдается наклонность к частой рвоте. Но в отличие от органического стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи. При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гастрита рвота малохарактерна. Часто сопровождается рвотой кишечная непроходимость. Рвоте предшествуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой подвздошной области. Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рвоты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествуют резкая боль в животе и коллапс. При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появляется при расширении зоны патологического процесса. В токсической стадии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в

животе,симптомами раздражения брюшины.

Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота; нередко рвота бывает неукратимой с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите,дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).

Рвота при эндокринных заболеваниях. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.

УДУШЬЕ.

Удушье - это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева,так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.