Читаем Медицинские услуги. Особенности бухгалтерского учета и налогообложения полностью

г. Саратов «10» апреля 2006 г.

Я, пациент Иванов Сергей Александрович, карта пациента № 410, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг, желаю получить платные медицинские услуги в ООО «Здоровье», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее.

1. Я, получив от сотрудников ООО «Здоровье» полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных медицинских услуг в других медицинских учреждениях в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи, даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить.

2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.

3. Мне разъяснено и я осознал, что проводимое лечение мне не гарантирует 100 %-ного результата и что при проведении операции и после нее, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, возможны различные осложнения.

4. Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятности возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, ООО «Здоровье» не несет ответственности за их возникновение.

5. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей ООО «Здоровье».

6. Мною добровольно, без какого-либо принуждения и по согласованию с врачом выбраны следующие виды дополнительных медицинских услуг, которые я хочу получить в ООО «Здоровье» и согласен оплатить:

а) хирургическое лечение вазоренальной гипертонии.

7. Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить указанную медицинскую услугу в соответствии с ним.

8. Виды выбранных мною платных медицинских услуг согласованы с врачом, и я даю свое согласие на их оплату в кассу в ООО «Здоровье» в сумме 45 000 руб.

9. Я проинформирован, что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной медицинской услуги в ООО «Здоровье».

10. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов медицинских услуг и даю согласие на их применение.

Пациент: Иванов Сергей Александрович, паспорт № 63 04 254612, выдан 15 июля 2004 г. ОВД г. Саратова Заводского района. Прописан по адресу: 410100, г. Саратов, ул. Мельничная, д. 1, кв. 13

Настоящее соглашение подписано пациентом на приеме у лечащего врача после проведения разъяснительной беседы и является приложением к договору об оказании платных медицинских услуг.

ООО «Здоровье»: Филлимонова Екатерина Сергеевна.

М. П.

Перейти на страницу:
Нет соединения с сервером, попробуйте зайти чуть позже