Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

12Б. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 47.9)

Рис. 47.9.Мануальный способ освобождения правой нижней задней зубчатой мышцы. Больной лежит на левом боку, правая рука поднята и вытянута впереди головы. Больного просят направить взгляд вверх и вправо и глубоко вдохнуть. Затем, переводя взгляд вниз и влево, медленно

выдохнуть и достать до пола правой рукой; врач при этом добивается полного расслабления мышцы. Кистью одной руки (в данном случае левой) врач стабилизирует нижнюю часть грудного и верхнюю часть поясничного отделов позвоночника (остистые отростки позвонков). Кистью другой руки оказывает постоянное легкое надавливание на правую часть грудной клетки, вверх и кнаружи, добиваясь полного расслабления мышцы. Во время этой фазы растягивания врач может надавливать на триггерную точку, чтобы облегчить выполнение основной процедуры. Для полного и эффективного освобождения от мышечного напряжения, вызываемого триггерной точкой в задней нижней зубчатой мышце, процедуру можно повторить.

Рекомендуется мануальный способ избавления от миофасциальных триггерных точек с углубленным дыханием (см. рис. 47.9). Его эффективность повышается, если кожу над мышцей предварительно оросить хладагентом; препарат наносят по направлению хода мышечных волокон; обрабатывают всю больную мышцу и болезненную зону. Рука на стороне поражения поднята и вытянута впереди головы, чтобы оттянуть грудную клетку вверх при повороте туловища в противоположную сторону и добиться полного расслабления мышцы.

Эффективен также способ освобождения путем надавливания на миофасциальную триггерную точку пальцем (см. гл. 3, разд. 12).

13Б. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 47.10)

Рис. 47.10. Обкалывание центральной триггерной точки, расположенной в ответвлении нижней задней зубчатой мышцы, прикрепляющемся к IX ребру. Иглу направляют в сторону X ребра, но не между ребрами.

Обкалывание миофасциальных триггерных точек в нижней задней зубчатой мышце могут проводить только высокопрофессиональные врачи, свободно владеющие опытом обкалывания миофасциальных ТТ. Для выполнения обкалывания больного укладывают на сторону, противоположную пораженной мышце, подлежащей обкалыванию. Активные миофасциальные триггерные точки выявляют при помощи пинцетной пальпации, иглу устанавливают под некоторым углом (см. рис. 47.10), ее кончик направляют в сторону IX, X, XI, XII ребер в зависимости от того, какой зубец мышцы поражен. Этот способ также показан Rachlin [19]. Ни в коем случае игла не должна проколоть межреберный промежуток. При обкалывании миофасциальной триггерной точки в этой мышце возникает характерная локальная судорожная реакция; после обкалывания наступает выздоровление.

По завершении обкалывания мышцу растягивают и обрабатывают хладагентом (см. выше), а затем обогревают влажным теплом.

14Б. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Многие корригирующие действия рассматриваются в других главах Руководства. Они включают коррекцию компенсаторного сколиоза, появляющегося при «малом полутазе», в положении сидя или в положении стоя при неравенстве длины нижних конечностей (см. гл. 4 и 48 и более подробно в гл. 4, том 2), навык нормального дыхания (см. рис. 20.15 и 20.16), сидение в кресле с адекватной поддержкой под поясницу (см. рис. 42.4, д

и 41.5, б и в), стойку с нормальным поясничным лордозом (см. рис. 41.4, в); и наконец, сон на прочном матраце, НЕ дающим прогиба.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991, p. 234 (Fig. 4.48).}