Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Во время обследования пациент может либо лежать на боку на кушетке, либо стоять, нагнувшись вперед, при этом лучше всего опираться на стул или на кушетку. Врач, проводящий обследование, должен защитить руку перчаткой. В ветеринарном варианте, то есть погружать руку до плеча, чтобы добраться до простаты быка, необходимости нет. Такой вариант вообще может вызвать недоверие у пациента, если не панику. А шутки про урологов, которые, чтобы лучше прощупать орган, отказываются от перчатки, хороши лишь для того, чтобы переброситься ими с коллегами из других отделений в столовке за обедом. При этом весь прикол в том, чтобы, отпустив такую шутку, тут же стибрить с тарелки соседа палочку картошки фри. Профи еще и палец перед этим окунают в соус. Но вернемся к пациентам.

Проводя это обследование, важно найти правильный подход к пациенту, и здесь есть разные возможности. Кто-то из пациентов, быть может, еще никогда в жизни не слышал о ПРИ, и его приходится уговаривать, прежде чем он склоняется – в буквальном смысле. Есть стреляные зайцы в части ректальных исследований и урологии, которые, не успев еще поздороваться, обнажают ягодицы и принимают на кушетке идеальную позу. И боль все по-разному воспринимают. Я обычно говорю: приятным это не назовешь, но все не так уж плохо. Причем для обоих участников процесса. Прежде чем ввести палец, на него нужно нанести смазку, а пациента коротко предупредить – мол, поехали. По счастью, пациент не видит тех немыслимых вывертов, которые иногда приходится совершать рукой при пальпации, ведь с исполненным достоинства образом врача эти телодвижения имеют мало чего общего. Чтобы прощупать максимально большую часть простаты, нужно обладать акробатическими навыками. Если посмотреть на рисунок мужской подчревной области (см. на стр. 197), особенно на расположение простаты по отношению к прямой кишке, то становится понятным, что, собственно, всю простату прощупать этим путем невозможно. Точно измерить простату, что важно для выбора правильной терапии, тоже едва ли возможно. При процедуре получается прощупывать опухолевые уплотнения, если они попадают в доступную для пальпации область. Абсцессы и воспаления тоже можно обнаружить: ткань простаты в этих местах на ощупь вязкая, как тесто. Еще важно удостовериться, что простату можно немного смещать по отношению к прямой кишке, ибо, если она сцеплена с ней, это может быть признаком воспалительных процессов или опухолей.

Для более результативного обследования простаты бывает необходимость ввести в прямую кишку щуп ультразвукового прибора. Эта процедура еще менее приятна, чем пальпация, и врачи общего профиля ее не проводят – ее делают только в урологическом кабинете или в клинике. Но если пациент хочет получить информацию о других трех буквах – тех, что стоят в следующем заголовке, то, прежде чем проводить ПРИ или ультразвуковое исследование, необходимо сделать забор крови.

ПСА

Да, снова аббревиатура, но она вам уже знакома: ПСА, или простатический специфический антиген, отвечает за разжижение спермы. Другие железы, например слюнная, тоже его производят, но только лишь в малых дозах. Анализ крови покажет, сколько ПСА наличествует в организме. Показатель до четырех нанограмм[35] считается нормой. Если брать кровь после пальпации или ультразвукового обследования, то анализ покажет повышенное значение ПСА, потому что в результате массажа ПСА попадает в кровеносное русло. И подобным же образом длительный велопробег может стать непреднамеренным массажем простаты и привести к повышенному содержанию ПСА в крови.

Общая рекомендация для мужчин от 45 лет – проходить тест на ПСА в рамках ежегодной диспансеризации. Если в семье были случаи рака простаты, то регулярные проверки нужно проводить с 40 лет. Как же взаимосвязаны ПСА и рак простаты?

Это довольно сложно, и мы подробнее рассмотрим это, когда доберемся до темы рака. В принципе, значение ПСА может быть повышено как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях простаты. Я уверен, что тест на ПСА уже не раз спасал жизни, но бывает, что пациенту наносят непреднамеренный ущерб, направляя его на операцию без серьезной на то необходимости. Имеет значение, сколько лет пациенту, у которого повышены значения ПСА, – 50 или 80. Я отнюдь не хочу сказать, что 80-летнего не стоит лечить; нет, дело в том, что лечение может принести ему больше вреда, чем пользы. А вот 50-летнему пациенту промедление может повредить. Лучший подход – комбинированная профилактика с регулярным обследованием простаты, включая пальпацию и измерение ПСА с учетом возраста пациента и других возможных заболеваний.