Наркомании: проявления, лечение, профилактика

В отличие от людей, страдающих алкогольной зависимостью, вокруг которых нередко ведутся споры, нужно ли их вообще лечить (если, конечно, у них нет тяжелого, угрожающего здоровью состояния похмелья или алкогольного психоза), больные наркоманической зависимостью нуждаются в самой серьезной врачебной помощи, и довольно длительное время (это ни у кого сомнений не вызывает). И сами больные, имеющие в прошлом несколько безуспешных попыток прекратить употребление наркотиков (обычно эти попытки связаны с отсутствием средств на его приобретение) охотно соглашаются на лечение. Бывают, правда, случаи, как мы уже говорили, отказа лечиться уже при первом разговоре с врачом. Тогда приходится ждать следующего «удобного» случая, и этот случай обычно происходит, когда в жизнь больного вмешиваются правоохранительные органы, так как он вступает в противоречия с законом.

Учитывая, что причины возникновения наркоманий разнообразны (напомним, что они группируются в три варианта: медицинские – или биологические, личностные – или психологические и социальные), и лечебные мероприятия для этих больных должны быть разнообразными, а именно включать в себя три подхода: лекарственный, психотерапевтический и социотерапевтический. Эти принципы действительны для всех заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.

Разберем каждый из этих вариантов.

• Лекарственное лечение

начинается с момента поступления пациента в больницу. Оно направлено на облегчение психического и физического состояния больного, который находится, как правило, в состоянии наркотической абстиненции.

Принципиально существует три метода отнятия наркотиков:

– постепенная отмена наркотика со снижением его дозы в течение нескольких дней;

– одномоментная отмена наркотика с назначением лекарств, облегчающих состояние больного, уменьшающих или устраняющих проявления абстиненции;

– замена одного наркотика другим (сравнительно недавно появившийся метод).

В нашей стране, как и во многих других, применяется второй метод – одномоментной отмены наркотика, и все, страдающие наркоманией, об этом знают. Постепенная отмена используется в редких случаях при тяжелом физическом состоянии больного, вызванном осложнениями при длительном приеме наркотиков или наличием у пациента какого-то тяжелого, угрожающего жизни заболевания. Отрицательное отношение наркологов к методу постепенной отмены наркотика вполне оправдано. Во-первых, очень трудно подобрать для больного необходимую дозу наркотика, которая должна быть изначально значительно ниже той, которую пациент принимал в последнее время. Больные наркоманией обычно лгут, завышая объем своей суточной дозы наркотика, чтобы получить от врача на первое время возможно максимальную дозу. Во-вторых, постепенная отмена, как пишет И. Н. Пятницкая, только «дразнит» больных, не уменьшая болезненного влечения к наркотику. Это уменьшает возможности начального периода восстановительного лечения, так как больные проводят время в ожидании очередного укола наркотика, и остаются значительное время невосприимчивы каким-либо разговорам о дальнейшем лечении, о планах на будущее, – они потеряны для необходимой в этот момент психотерапии. В-третьих, осведомленность больных о наличии в отделении наркотика толкает их на грубые нарушения режима отделения. Они постоянно выклянчивают у врачей дополнительную дозу наркотика, ссылаясь на «непереносимые» страдания (жалобы они, безусловно, преувеличивают), и устраивают при этом истерики. Физически более сильные больные могут пытаться отнять лекарства у более слабых, учиняя при этом драки. Иногда больные, объединившись, пытаются проникнуть в помещение, где хранятся наркотики. Нетрудно догадаться, что при этом наркологическое отделение начинает напоминать место лишения свободы, только без соответствующей вооруженной охраны.