Навстречу смерти. Практические советы и духовная мудрость тибетского буддизма

Распоряжение «Не реанимировать»(«НР») по сути является распоряжением доктора не проводить сердечно-лёгочную реанимацию. Набирает популярность термин «допустить естественную смерть» — он звучит более естественно. Доктор выписывает распоряжение «НР» после консультации с пациентом или агентом по медицинскому обслуживанию, если считает, что реанимация неуместна. Это может быть случай крайне слабого смертельно больного пациента. В такой ситуации СЛР может быть эффективна лишь частично и повлечь за собой повреждение мозга пациента или ухудшение состояния по сравнению с тем, что было до остановки сердца.

Сегодня широкое распространение получили курсы СЛР, поэтому люди часто полагают, что СЛР должна проводиться всегда — и обычно это так. Однако СЛР пожилых людей почти всегда приводит к переломам рёбер и грудины. Если помнить о том, что 93 % людей, у которых случается сердечный приступ за пределами больницы, погибают (для людей, у которых сердечный приступ случается в больнице, этот процент лишь немногим ниже), а примерно половина подвергающихся реанимации получает необратимое повреждение мозга, СЛР — это плохая идея при работе с умирающими или крайне слабыми пациентами. Многие из возвращённых к жизни пациентов переводятся на искусственное жизнеобеспечение. То, к чему они возвращаются, уместно назвать «искусственной жизнью». Помните об этом, когда будете обдумывать интенсивные средства поддержания чьей-то жизни. СЛР хороша, когда вы молоды и здоровы, но не тогда, когда вы стары и крайне слабы210.

«НР» — это распоряжение, которое выписывают в больницах, домах престарелых и инвалидов, а также в других медицинских учреждениях, однако оно может быть написано в любой момент. В сущности, «НР» — это официальное распоряжение лечащего врача: «Не выполнять СЛР для этого пациента». «НР» распространяется только на интубацию и СЛР (к которой относятся внутрисердечные инъекции, дефибрилляция, искусственное дыхание и даже прямой массаж сердца). Как уже было сказано выше, когда речь шла о распоряжениях по СЛР (повторю, что «НР» относится к распоряжениям по СЛР), вы по-прежнему можете получать экстренную медицинскую помощь в случае переломов, кровотечений и т.д. Пациенты с распоряжением «НР» также могут получать антибиотики, химиотерапию и другие уместные виды лечения.

Если не указано обратное, распоряжение «НИ» (не интубировать) является частью «НР». Лишь вы сами (если вы всё ещё способны принимать здравые решения по медицинским вопросам) или ваш агент по медицинскому обслуживанию (если вы на это не способны) можете вводить в силу или отменять распоряжение «НР».

Распоряжение «НР» считается официальным, лишь если оно прописано в утверждённой штатом форме, и эти формы различаются во всех штатах. Они не имеют силы, если записаны лишь в вашем завещании о жизни. Если у вас есть форма «НР» и вы живёте у себя дома, будет хорошей идеей хранить её на видном месте — например, прикреплённой к дверце холодильника (к тому же, там она будет напоминать вам о непостоянстве). Может быть полезно держать копию формы в своём кошельке или сумочке. Я видел людей с татуировками «НР» на груди. Ожерелье, браслет, холодильник, кошелёк, татуировка... В общем, вы всё поняли — и «скорая» тоже поймёт.

Даже при наличии браслета или ожерелья «НР» в отсутствие человека, способного проследить за выполнением этого указания, команды экстренной медицинской помощи не всегда следуют ему (иногда по недосмотру). Это часто является следствием отношения парамедиков к бездействию — они обучены действовать. Пожарный и парамедик, у которого я брал интервью, сказал:

Самое большое препятствие, с которым я столкнулся как пожарный, — это видимое замешательство и конфликт между тем, чего хочет умирающий, и тем, чего хотят для него члены его семьи. Отпустить умирающего родственника по-настоящему тяжело. Мы сталкивались с ситуациями, когда несмотря на указание «НР» родственники кричали на нас, вынуждая сделать что-нибудь для спасения умирающего. Бригаде «скорой» по-настоящему трудно понять, как действовать в таких условиях. Наша работа — спасать жизнь, а не позволять людям умирать.

По этой причине очень полезно с самого начала связаться с хосписом. В ситуации приближающейся смерти или в другой экстренной ситуации звоните в хоспис, а не в 911. Однако если хоспис не принимает участия в ситуации, настоятельно рекомендуется использовать все описанные выше советы, чтобы обеспечить исполнение указания «НР».