Нейротон. Занимательные истории о нервном импульсе

В 1942 году двумя канадскими анестезиологами Гриффитом и Джонсоном была открыта возможность с помощью кураре достигать миорелакса́ции, и вскоре западные психиатры начали проводить ЭСТ с миорелаксантами. Росту популярности ЭСТ в 40—50-х годах способствовало введение в практику короткодействующего (менее 10 минут) мышечного релаксанта суксаметония.

При этом ЭШТ пытались применять для лечения абсолютно всех психических заболеваний и расстройств, так что почти ни один пациент психиатрических лечебниц в середине прошлого века не избежал хотя бы одного сеанса «электрошока». Почти все они теряли память. Как правило, она восстанавливалась в течение нескольких дней, но у некоторых не восстанавливалась никогда.

Прошёл через 13 сеансов и писатель Эрнест Хемингуэй. Его память так никогда полностью и не восстановилась, и незадолго до того, как покончить с собой, он сказал: «Эти врачи, что делали мне электрошок, писателей не понимают… Пусть бы все психиатры поучились писать художественные произведения, чтобы понять, что значит быть писателем… Какой был смысл в том, чтобы разрушать мой мозг и стирать мою память, которая представляет собой мой капитал, и выбрасывать меня на обочину жизни?»

В 1970-годах возник «ренессанс» ЭСТ: было разработано новое поколение аппаратов ЭСТ. А в 80-90-е годы, появились публикации по сравнению традиционной синусоидальной стимуляции со «вновь открытой» короткоимпульсной.

К концу XX – началу XXI столетия в России по понятным причинам сложилась на редкость благоприятная (по сравнению с западными странами) обстановка для развития ЭСТ. К сожалению сторонников этого метода «лечения», хватает и сегодня.

Ласло Медуна, в соответствии с уровнем развития современной ему науки, считал, что в мозге больных шизофренией имеется недостаточно глиальных клеток, а у больных эпилепсией – их избыток. Поэтому теоретическим обоснованием судорожных методов, и, в частности, ЭСТ, была надежда на стимуляцию с помощью припадков роста «недостающей» глии в шизофреническом мозге. Современные обоснования применения ЭШТ так же далеки от истины как в 1930-х.

Инсулиношоковая терапия

Инсулиношоковая (инсулинокоматозная) терапия была предложена как метод лечения Манфредом Джошуа Са́келем в 1933 году. В то время Сакель работал в Берлине в маленькой частной психиатрической клинике, специализировавшейся на оказании помощи наркоманам, страдающим от героиновой и морфиновой зависимости. Как раз в это время был совершён грандиозный прорыв в терапии диабета с использованием инсулина. Сакель заинтересовался этим гормоном и начал испытывать его на своих пациентах, в надежде снять эффекты абстинентного синдрома у наркоманов и улучшить аппетит. В результате такой терапии пациенты периодически впадали в гипогликемическую ко́му.

После прихода к власти фашистов Сакель переехал из Берлина в Вену, где занялся лечением пациентов с шизофренией, экспериментируя с искусственным введением в гипогликемическую ко́му, методом, который он назвал инсулиношоковой терапией (ИШТ). Смертельные исходы по итогам такой терапии были нередки – от 2 до 5%. В 1938 году Сакель опубликовал результаты своих исследований в книге «Лечение шизофрении посредством фармакологического шока».

Разочарование пришло после войны. Уже в 1953 году в медицинском журнале «Ланцет» психиатр Гарольд Борн (Harold Bourne) опубликовал статью «Миф инсулина», в которой заявил, что метод не работает с точки зрения доказательной медицины.

Клинические исследования показали полную неэффективность метода, что вызвало возмущение у видных психиатров той эпохи, активно практиковавших этот способ лечения. ИШТ изредка применялась в некоторых западных клиниках вплоть до 1970-х годов.

Метод ИШТ сло́жен и трудоёмок, требует особой подготовки персонала и тщательного присмотра за пациентом в коме и ночью после комы. Не способствовало популярности метода сопутствующие ощущения, описываемые пациентами как крайне мучительные.

При использовании инсулиношоковой терапии существовали риски затянувшейся комы, повторного развития коматозного состояния через несколько часов. Применение её было сопряжено с высоким риском летального исхода.

Рисунок 19 Инсулиношоковая терапия

Если лечение порой и срабатывало, то лишь потому, что пациенты подбирались предвзято и к ним было особое отношение. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, – отметил H. Bourne. – Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году журнал «Ланцет» провёл независимое сравнительное исследование лечения шизофрении. Были взяты две группы пациентов – первую лечили инсулиновыми комами, другую вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Никакой разницы между группами авторы исследования не обнаружили.