Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Начнем с коклюша.

(Почему с коклюша? Ну, хотя бы потому, что я автор: с чего хочу, с того и начинаю!!!) Опасная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией bordetella pertussis, характеризующаяся длительными приступами удушающего кашля и потенциально смертельная из-за легочных осложнений. Древнее китайское название этой болезни – «100-дневный кашель», что очень точно ее характеризует. В начале XX века в США коклюшем болело около четверти миллиона детей в год. Примерно каждый десятый умирал от этой болезни в доантибиотиковую эру. Введение вакцинации резко снизило заболеваемость и изменило само течение болезни. Большинство смертей от коклюша приходилось на детишек возрастом несколько месяцев. Именно поэтому первая вакцинация проводится в совсем раннем возрасте, чтобы обезопасить их в самый ранимый период.

По прошествии лет иммунитет от прививки снижается, и требуется «напоминающая» доза. Если в детском и подростковом возрасте о тебе позаботятся родители (должны позаботиться – скажем так), то взрослая жизнь с ее проблемами не способствует воспоминаниям о каких-то там прививках, даже если тебе о них напоминает врач (это если мы рассматриваем ситуацию за рубежом), и тем более когда он тебе о них не напоминает (это если мы рассматриваем ситуацию в России). Размывание иммунитета во взрослом состоянии приводит к тому, что частота инфекции неуклонно растет в последние годы. В предвакционную эпоху коклюш накатывался волнами с усилением каждые 2–5 лет; нечто подобное мы видим и сейчас с той важной разницей, что поголовная вакцинация в детстве изменила течение болезни – от нее больше не умирают взрослые люди с сохранным иммунитетом (под угрозой лишь больные СПИДом). Но что мы часто видим? Хронический постоянный (стодневный!!!) кашель. Хронический кашель – проблема очень многих. Как правило, за ним стоят повышенная кислотность желудка («заброс»), гайморит, астма, некоторые лекарства, но очень часто и такая забытая причина, как коклюш! И очень часто врач, измучившись с капризным (как он думает) пациентом, посылает наконец кровь на специальный анализ и получает положительный ответ на коклюш! Важно выявить и важно дать антибиотик. И не только для того, чтобы помочь пациенту, но и для того, чтобы прервать циркуляцию инфекции и способствовать ее всеобщему искоренению (помните про «стадный» иммунитет). Работы показывают, что снижение уровня зараженности взрослых в свою очередь снижает риски для детей. С 1990-х годов частота возникновения коклюша у детей резко подскочила, вероятно, как следствие эпидемии отказа от прививок. Точно подсчитать уровень заболеваемости трудно, так как благодаря все еще сохраненному коллективному иммунитету и смягченному в связи с этим течению болезни многие случаи проходят под маской ОРЗ, бронхита или пневмонии. Не обольщайтесь: такими темпами недолго потребуется коклюшу, чтобы вернуть себе способность душить наших детей!

Дифтерия

Опаснейшая инфекционная болезнь, вызываемая дифтерийной палочкой. Чаще всего поражает органы дыхания, однако дифтерийный токсин вызывает и системные изменения: миокардит, энцефалит, нефрит и проч. Еще существует кожная форма дифтерии и бессимптомное носительство. Во времена, предшествующие массовой вакцинации детей, в начале XX века, каждый десятый ребенок заболевал респираторной формой дифтерии, и каждый десятый из заболевших умирал (т. е. смертность от дифтерии была 10 %). Выжившие имели пожизненный иммунитет. В 1930—1940-х годах дифтерия в развитых странах была практически искоренена. В 1990-е годы из-за отказа от прививок и снижения коллективного иммунитета по миру стали наблюдаться вспышки дифтерии. В 1990–1998 годах 80 % всех известных случаев дифтерии приходилось на Россию и бывшие наши республики: 157 тыс. случаев и 5 тыс. смертей, по независимым источникам⁶. Мне вот просто стыдно это читать! Хотя с иммунитетом к дифтерии все не так и просто. Вспышки дифтерии тем не менее прокатываются по всему миру, включая Европу и США, причем с более высоким процентом смертности, чем в прошлом. Дело в том, что, во-первых, иммунитет от прививки недолговечен, и требуется, как уже говорилось, периодическая ревакцинация. По некоторым данным, до 60 % взрослых людей в Великобритании не имеют достаточного иммунитета к дифтерии. По другим странам цифры колеблются между 40 и 60 %. Во-вторых, массовая иммунизация изменила характер иммунитета. Самые злые, токсичные дифтерийные палочки были искоренены (что хорошо), и они перестали провоцировать пожизненный иммунитет (что плохо). Естественный иммунитет формируется не только после острых тяжелых заболеваний, но и после кожных форм дифтерии. Более слабые разновидности дифтерийной палочки формируют недолговечный иммунитет. Плюс те 5 % населения, которые являются бессимптомными носителями и могут стать источником инфекции (вакцины не препятствуют носительству).