О чем расскажет ЭКГ

Коротко вспомним основные мифы и легенды, связанные со статинами:

1. Статины вызывают зависимость, их прием нельзя бросать.

• Прием статинов не стоит прекращать не потому, что они вызывают зависимость, а потому, что при их отмене бляшка будет расти дальше, симптомы стенокардии – прогрессировать, а вероятность инфаркта миокарда увеличиваться.

2. Одно лечим, другое калечим. Статины вызывают изменения печени, почек.

• Значимые изменения в печени на фоне приема статинов встречаются у одного-двух пациентов из тысячи. За это время удается предотвратить 4–5 инфарктов. Что касается почек, то, напротив, статины защищают почки даже при почечной недостаточности.

Если у вас стоит диагноз ишемическая болезнь сердца, то принимать статины нужно всегда, независимо от уровня холестерина.

• Третья группа препаратов, увеличивающих продолжительность жизни при ИБС, – это ингибиторы АПФ. Подробно мы о них говорили в первой книге («Как прожить без инфаркта и инсульта»), когда обсуждали препараты от давления. Действительно, ингибиторы АПФ – эналаприл (ренитек, энап), рамиприл (тритаце, пирамил), периндоприл (престариум, перинева), лизиноприл (диротон) и др. с успехом применяют для снижения артериального давления. Однако еще в прошлом веке была открыта способность этих препаратов предупреждать развитие сердечной недостаточности у пациентов с высоким риском осложнений. Поэтому если вам врач рекомендует прием этих препаратов даже при нормальном давлении, то не отказывайтесь. Впрочем, поскольку ингибиторы АПФ действительно снижают давление, то у людей с нормальным давлением их назначают в небольших дозах.

Следующие группы препаратов назначают для уменьшения частоты приступов стенокардии.

• Бета-блокаторы. К этому классу относят метопролол (беталок-ЗОК), бисопролол (конкор), карведилол (дилатренд) и небиволол (небилет).

Мы опять же с ними знакомы по первой книге, поскольку до сих пор их широко используют для лечения гипертонии. Мы хорошо знаем, что бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений. Этим свойством препарата мы и пользуется для лечения стенокардии, поскольку, урежая сердечный ритм, мы уменьшаем нагрузку на сердце. Соответственно и доза бета-блокаторов подбирается под контролем частоты пульса. Если врач назначил бета-блокаторы, а у вас пульс все равно в районе 80 уд./мин, обязательно скажите об этом врачу – доза бета-блокатора у вас недостаточна. На фоне лечения частота пульса в покое должна быть в пределах 55–65 уд./мин.

• Антагонисты кальция. Подробно про них тоже можно прочитать в первой книжке. Там же представлена их подробная классификация.

Самые популярные антагонисты кальция – это амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), верапамил (изоптин) и дилтиазем. Последний в России применяют очень редко.

Важное практическое замечание: амлодипин и фелодипин очень хорошо комбинируются с бета-блокаторами, а вот верапамил и дилтиазем сочетать с бета-блокаторами нельзя. Такая комбинация может привести к серьезной брадикардии. Антагонисты кальция оказывают сосудорасширяющее действие, с чем и связывают их способность уменьшать ишемию сердца.