О чем расскажет ЭКГ

Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода – это не только напитки, но и супы, фрукты и т. д. Что касается соли, тут на удивление все просто: недосаливайте. Минимум соли уже содержится в готовых продуктах и полуфабрикатах. Если вы все готовите с нуля, тогда это доза на кончике чайной ложки.

Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:

• Поменяйте чашку на маленькую.

• Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.

• Продукты, которые тают (мороженое, замороженные фрукты и т. п.), считаются эквивалентами жидкости. Не забывайте их учитывать.

• Для облегчения жажды можно использовать такие приемы:

• Пососите кубик льда, замороженный фрукт или кислый леденец.

• Пожуйте жевательную резинку.

• Съешьте кусочек лимона.

• Прополощите рот водой и сплюньте.

• Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.

Для контроля за балансом выпитой и выделенной жидкости можно использовать очень простой прием, который называется взвешивание. Для этого надо завести дома точные электронные весы, которые смогут оценивать динамику веса с точностью до нескольких сотен граммов.

Правила лечения таковы:

1. Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан, кандесартан).

• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол).

• антагонисты альдостерона (спиронолактон (верошпирон

) или эплеренон (инспра).

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то недосчитались, обязательно поговорите с врачом. Но сначала посмотрите надпись мелкими буквами на упаковке с лекарством. Возможно, у вас тот же препарат, но под другим названием (дженерик).

2. Традиционные мочегонные (фуросемид (лазикс), торасемид (диувер, бритомар) только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:

• Чем меньше доза мочегонного, тем лучше.

• Принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

• Дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) при грамотно подобранной терапии не нужен.

• Необходимо периодически определять уровень калия в крови (это делается в биохимическом анализе).

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей, это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода – это его высокая стоимость.

Глава 11

Не ЭКГ единой

Дополнительные методы исследования в кардиологии

Как мы с вами уже договорились, обычная ЭКГ не дает исчерпывающего ответа на вопрос: «Доктор, а что у меня с сердцем?». В этом разделе я расскажу о дополнительных инструментальных методах исследования в кардиологии.