О самом главном с доктором Мясниковым

Следующей группой болезней суставов являются так называемые реактивные артриты. Они называются так не из-за скорости своего развития, а потому, что реагируют на наличие инфекции где-то в организме. Артрит может возникнуть в ответ на хламидийную инфекцию, гонококк. Из вопросов на Американских лицензионных экзаменах: «пациент 18 лет обратился в приемное отделение с распухшим коленом, травмы не было»… Дальше можно вопрос не читать – ищи в ответах гонорею и попадешь в десятку!

Часто наличие артрита может привести врача к совсем другой болезни. Язвенный колит, болезнь Крона (еще одно воспалительное заболевание кишечника), хронический гепатит часто проявляются болями в суставах. Немного другой механизм развития артрита наблюдается при псориазе, но это уже отдельная история.

3. Волосы на лице у женщин

Нежелательный рост волос на лице у женщины порой является не менее травмирующим обстоятельством, чем выпадение волос.

Рост волос на лице может усиливаться по разным причинам, например от воздействия некоторых лекарств, допустим миноксидила (препарат от очень высокого давления). Много лет назад миноксидил был на клинических испытаниях в Институте кардиологии имени моего дедушки А.Л. Мясникова. Побочным эффектом оказалось провоцирование сильного роста растительности на лице.

Я помню, как девушки с тяжелой системной красной волчанкой с поражением почек, страдавшие жестокой гипертонией, отказывались принимать таблетки из-за роста волос на лице. В этом отказе их не останавливала даже оставшаяся без приема лекарства продолжительность жизни в два-три года.

Когда компании, выпускавшей миноксидил, указали на эти побочные явления, она разработала на его основе лекарство от облысения. Теперь миноксидил почти не применяется для понижения давления, зато в виде лосьона с успехом лечит облысение.

Причин, по которым могут начать расти волосы на лице, много, я не буду касаться их всех. Но если, например, вы обнаружили новый белесый пушок на лице у пожилой родственницы, проверьте ее на онкологию. Пушок может быть проявлением так называемого паранеопластического процесса – специальный термин, обозначающий наличие определенных симптомов в результате существования опухоли, которая вырабатывает биологически активные вещества. Именно из-за таких процессов появляются белесые волоски в неожиданных местах, но это – редкость.

...

Теперь миноксидил почти не применяется для понижения давления, зато с успехом в виде лосьона лечит облысение.

Самая распространенная эндокринная патология у женщин – поликистоз яичников (см. «Состояния, сопутствующие поликистозу яичников», с. 258). Он сопровождается резким повышением мужских половых гормонов, наличием проблем с менструальным циклом и бесплодием. Все это складывается в синдром Штейна – Левенталя, названного так по фамилиям двух докторов, описавших его первыми.

Как правило, синдром обнаруживается у женщин с избыточном весом, со следами растительности на лице (усы) и руках, с повышенным содержанием сахара и холестерина в крови. С этим синдромом часто связаны заболевания сердца и сосудов. Причина этого состояния до конца до сих пор неясна, болезнь начинает развиваться в результате неких нарушений процесса ежемесячного созревания фолликулов – яйцеклеток.

Как работает цикл производства половых гормонов у женщины? Гипофиз – специальная железа, расположенная в основании черепа, вырабатывает регулирующие (управляющие многими другими железами) гормоны. В частности, это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (я не рассчитываю на то, что вы их запомните, просто выговорите эти названия и посочувствуете студентам-медикам!), которые воздействуют на яичники. Яичники в ответ на эти гормоны вырабатывают эстроген и прогестерон.

В течение первой части цикла в яичнике созревает фолликул. Родившийся фолликул начинает сам вырабатывать гормон, вырастает в большую яйцеклетку, которая в итоге выходит в полость матки и встречает свой избранный сперматозоид. Под воздействием гормонов внутренний слой стенки матки становится толще и готовится принять эту парочку.

Если, к сожалению, они не встретились и оплодотворения не произошло, толстый слой матки начинает разрушаться, в течение четырех-пяти дней отслаивается и выходит наружу в виде менструальных выделений. Через некоторое время все начинается сначала. Это – нормальный цикл.

У женщин с поликистозом (см. «Симптомы поликистоиза яичников», с. 259) яичников фолликулы по какой-то причине не вырастают. Они остаются маленькими, неспособными в выработке своего гормона и не вызывают всплеска гормонов в гипофизе в середине цикла. В результате гормонального дисбаланса женщине становится весьма проблематично забеременеть.

Описанный дисбаланс влечет и другие последствия. Андрогены – мужские половые гормоны – в норме вырабатываются и у женщин яичниками и надпочечниками.