Очерки истории чумы. Книга I. Чума добактериологического периода

Краткие истории болезни, приложенные к донесению Кузьминского

«1) В доме Кербалай-Искендера заболела 8 дней тому назад, считая от 4 мая, пятилетняя девочка Марзиа. Марзиа крепкого телосложения, с бледными наружными покровами лица и с каким-то истомленным выражением его, напоминающим немного трупное, ходила на ногах, шею имела короткую, сутуловатую, голову держала косо, немного наклоняя в левую сторону. На левой стороне шеи, в trigonum supraclaviculare sinistrum находилась опухоль, величиною в небольшое яблочко, круглой формы, сине-багрового цвета. Опухоль эта резко выдавалась над уровнем кожи, наподобие круглой шишки, в центре была проткнута проволокою, накануне моего посещения; из отверстия сочилась в небольшом количестве сероватого цвета материя, без всякого запаха.

Выше этого центрального отверстия находились 6–8 других, образовавшиеся сами собою, решетообразной формы, заткнутые изнутри омертвелою белою клетчаткою, вследствие чего опухоль в общем характере имела вид карбункула или антракса (anthrax). Других изменений на поверхности кожи нигде не замечено. Из расспросов оказалось, что вышеупомянутая опухоль появилась 8 дней тому назад при сильной лихорадке, которая повторялась несколько раз и за день до моего прихода только что прекратилась. До болезни своей, 10 дней тому назад, Марзиа часто ходила в соседний дом к своей больной двоюродной сестре, одержимою такою же болезнью и, по всей вероятности, там ею заразилась. В этом доме, кроме Марзии, находятся еще трое малолетних детей и все они пока здоровы, равно отец и мать. Дом построен на сыром черноземном грунте земли, близ дороги, окруженной канавами с грязной вонючею водою, смешанною с нечистотами отхожих мест, в 10 шагах к нему прилегает кладбище. Атмосфера внутри двора в самых комнатах удушливо-вонючая. Внешний вид и обстановка соседнего дома одинаковы с первыми. Марзиу считают выздоравливающею и вне опасности.

От дома Кербалай-Искендера по направлению к югу, перейдя дорогу на кладбище, шагах в 150, на возвышенной площадке, обросшей крапивою и другими сорными растениями, стоит дом Машади-Мамед-Таги, окруженный стоками грязной воды, перемешанной с сортирными нечистотами. Атмосфера около дома вонюче-смрадная, так что при карболовой кислоте и хлорной извести, которыми я был окружен и пропитан, дышалось с большим трудом, и они не в состоянии были хотя бы слегка замаскировать этот запах. Внутри двора из отхожего места протекали стоки вонючей жидкости, в виде небольших ручейков, увлажняющих рыхлую почву и тут же посаженный лук и чеснок. Под балконом или навесом самого дома устроен склад шелковичных червей, издающих, в свою очередь, самый смрадный запах. На этом балконе лежал служитель бывшего рештского генерал-губернатора, по имени Гуссейн, 20 лет от роду, посредственного телосложения с выдающимися скулами и как бы натянутыми по лицу наружными покровами, причем рот немного искривлен в левую сторону. У Гуссейна в правой паховой области находилась опухоль желез, плоской формы, на протяжении ладони, едва выдающаяся над уровнем кожи, цветом ничем не отличающаяся от здоровых частей кожи. При малейшем дотрагивании опухоль эта в высшей степени болезненна, уже при легком давлении пальцем больной стонет и кричит, причем рефлекторно вздрагивает. Боль эта моментально утихает по прекращении давления.

По рассказам окружающих самого Гуссейна, он заболел 8 дней тому назад внезапно (считая также от 4 мая), будучи на похоронах своего товарища, умершего от такой же болезни. Болезнь началась лихорадкой, за которой последовал сильный жар и бред, потеря аппетита и сна, со вчерашнего дня припадки эти немного ослабели, но сильно мучит еще жажда. Вчера до полудня чувствовал себя очень дурно, наступало несколько раз обморочное бесчувственное состояние, в котором окружающие думали, что он умер; после поставленных пиявок к месту бубона ему стало немного лучше. Действительно, по снятии мною грязной припарки, я заметил 2–3 пиявочных укуса, из которых капала жидкая кровь темно-коричневого цвета. Несмотря на мое получасовое пребывание у постели больного, я не мог дождаться образования фибринозного сгустка, кровь во все время оставалась жидкою, как бы лишенною фибринозных начал. Сегодня больной, разговаривая со мною, в состоянии был, даже хотя немного, приподнять голову с подушки; общее изнеможение и слабость ясно выражены на лице. Выздоровление сомнительно, хотя больной не имеет петехиальной сыпи.

На пути из этой части города в Джиркуче, персидский доктор Ага-Мирза-Яхья рассказал мне, что 6 дней тому назад заболел Ахмед, сын Хаджи Мумина, молодой человек крепкого телосложения с бубоном в паху, на 3 день после своего заболевания умер, не имея по телу никакой сыпи. Случай этот замечателен тем, что противоречит показаниям персидских врачей, уверяющих, что смерть происходит только при бубонах, осложен-ных гаспою, т. е. петехиальною сыпью, но не без присутствия последней.

В квартале Джиркуче, в котором первоначально обнаружилась болезнь, за каменным забором, среди деревьев и сырой местности, стоят две бедные лачуги, в одной из них лежат двое больных — муж и жена без всякого ухода и врачебной помощи. Мужчина по имени Гуссейн, по ремеслу чернорабочий, весьма крепкого телосложении, 25–27 лет от роду, слег в постель 4 дня тому назад и в силах еще поднять голову с подушки, хотя слаб и находится как бы в опьянении. Гуссейн под левой мышкой имеет опухоль желез, не выдающуюся над уровнем кожи, но прощупываемую пальцами и весьма болезненную при легком дотрагивании. Кожа над уровнем опухоли ничем не отличается от здоровых областей ее.

Болезнь началась сильною лихорадкою, за которою последовали жгучий жар, бред и невыносимое чувство жажды и через два дня образование опухоли под левой мышкой. С каждым днем лихорадочный жар увеличивается, вместе с этим и бред; по телу нигде не замечено никакой сыпи.

В трех шагах от Гуссейна лежала 30-летняя женщина, его жена, в бессознательном состоянии и в бреду, имея опухоль под правой мышкой. Форма и величина опухоли напоминают собою грудь 13-летней девицы; наружные покровы не изменены. Несмотря на бред, при дотрагивании опухоли больная кричит и стонет, глаза имеет блестящие, зрачки суженные; общее состояние угнетенное, так что она не в состоянии приподнимать головы с подушки. На обеих руках, в особенности на правой, но направлению подкожных вен, замечены линии сине-багрового цвета, наподобие мраморных рисунков. Больная в безнадежном положении. По словам мужа, который еще в состоянии отвечать, оба они заболели сразу после смерти 4-летней своей дочери, недавно умершей от подобной же болезни.

Рядом в соседней хижине лежало трое, но мне их не позволили осмотреть, уверяя, что они отдыхают, но не больны, хотя сомнительно, чтобы в такое время персияне предавались отдыху.

В квартале Сума-Беджар, в доме Хуммеран Зейдан, больной по имени Малик-Мамед, 16–18 лет от роду, весьма крепкого телосложения, по занятиям гульдузи, т. е. вышиватель шелками и золотом по коже и материям, слег в постель 3 дня тому назад. По случаю бреда и непонимания предлагаемых вопросов, никакого объяснения о ходе своей болезни дать не может. По рассказам матери, женщины, как надо полагать толковой и наблюдательной, Малик-Мамед за 3 дня до постели, видимо, перемогался и чувствовал изнеможение, постоянно ложился и вставал, потерял аппетит и вообще был в каком-то беспокойном положении. После пароксизма лихорадки, 2 мая, больной слег в постель, вскоре у него открылся сильный жар и бред, причем по временам больной жаловался на несносную головную боль. Со вчерашнего дня, больной потерял сон, постоянно соскакивает с постели и ходит в бреду, жар усилился, жажда — тоже. Сегодня утром (5-го мая) почувствовал себя немного лучше, стал жаловаться на боль в левом паху. При исследовании мною левой паховой области, в ней оказалась опухоль, миндалеобразной формы и такой же величины, сидящая под кожею, цвет последней несколько неизменен. Опухоль эта, при легком и сильном дотрагивании, крайне болезненна, несмотря на бред больной начинает стонать и кричать, судорожно корчится. На ощупь опухоль немного тверда и неподвижна; кожа во всем левом паху жгучая, тогда как в других частях тела она только горяча и суха. Пульс 120 ударов в минуту, полный, язык сухой, обложенный белым налетом, глаза блестящие, зрачки слегка сужены. Два дня как по всему телу выступила сыпь, в виде булавочных уколов, сине-багрового, почти аспидного цвета, не исчезающая под давлением пальца. Персияне эту сыпь называют хаспою, по виду она весьма похожа на петехии. Моча выделяется около 6-ти раз в сутки, каждый раз в небольшом количестве и притом желтого цвета, на низ позывов нет, испражнения только при помощи клистиров. Аппетит потерян, в продолжение последних 5 дней больной ничего не ел.

Из субъективных ощущений Малик-Мамед жалуется на боль головы, стеснение дыхания и, по выражению его, на какое-то сердечное беспокойство. Вставать с постели и приподнимать головы с подушки не может, хотя в бреду, пошатываясь повременно, ходит по комнате. По рассказам матери, в доме у них никогда подобных больных не было, и никто из таковых к ним не приходил, но рядом с ним у соседа, 8 дней тому назад, умерла от такой же болезни, в короткое время, молодая крепкая 17-летняя девица. Будучи трусливого характера, Малик-Мамед, узнав о смерти девицы, был сильно взволнован и 3 дня перемогался, наконец, лег в постель и сам заболел вышеупомянутыми припадками. Состояние безнадежное, навряд ли может последовать выздоровление. Дом расположен на площади, поросшей крапивою и другими сочными растениями, на сыром фунте земли. Внутри двора посажен сад и выкопан колодезь, из которого берут воду для питья. Вблизи этого колодца, шагах в 6–8, устроено отхожее место и до такой степени переполнено нечистотами, что из сортирной ямы изливается жидкость в виде вонючей лужи, идущей до самого колодца, благодаря покатистой местности, пропитывая почву и проникая в самый колодец.

Не далеко от дворца, в местечке Сабзо-Мейдан, по широкой улице, окопанной канавами, наполненными грязно-вонючею водою, в доме муллы Тэир-Руза-хан лежит больная женщина, по имени Хадиджа, имеющая от роду 25 лет й слегшая в постель 8 дней тому назад. У больной, прежде всего, появился бубон в правом паху, затем открылась лихорадка и сильный жар. Выражение лица Хадиджа имеет истомленное, напоминающее трупное, наружные покровы бледные, глаза мутные, из субъективных ощущений жалуется на всеобщую слабость, головную боль, бессонницу и сильную жажду, по ночам является бред. До болезни своей Хадиджа ходила посещать подобного рода больных, и из зараженных домов приходили к ним другие. Кроме того, 3 дня тому назад, умерла у них в доме одна молодая женщина от такой же болезни.

В квартале Джиркуче, в собственном доме 2 дня назад заболел хозяин, Кербелай-Мирза-Ахмед, 28–30 лет от роду, весьма крепкого телосложении, по ремеслу хлебопек. Среди двора выкопан колодец, покрытый внутри водорослями и плесенью, в 8 шагах от него устроен грязный сортир. Сначала он почувствовал лихорадку, потом открылся у него сильный жар и невыносимое чувство жажды, сегодня выступила по телу пете-хиальная сыпь (хаспа по-персидски), в виде булавочных уколов, аспидного цвета, неисчезающая под давлением пальца. Больной находится в сильном бреду, постоянно мечется из стороны в сторону, ни одной минуты не может быть покойным, смотрит бессознательно, глаза имеет блестящие, зрачки сужены, язык белый, влажный, высунутый из рта долго держит, пока не скажешь, чтобы он его убрал обратно в рот; лицо красное, в особенности скуловые области; кожа на ощупь жгучая и сухая, пульс 100, нитеобразный, моча выделяется в малом количестве, поту нет. В левом паху находится опухоль железы, плоской формы, величиною в грецкий орех в высшей степени болезненна при дотрагивании, несмотря на бессознательное положение, больной начинает стонать и кричать от легкого давления, по его прекращении моментально успокаивается, предаваясь снова своим обычным метаниям с боку на бок. Так как больной не в состоянии давать никаких ответов на предлагаемые вопросы, то старушка его мать объяснила, что у соседей были подобные больные и многие уже перемерли, к ним Мирза-Ахмед ходил, равно и от заболевших приходили часто в квартиру Ахмеда. Больной в высшей степени опасен и безнадежен.

Дом Кербалай-Мусын-Атшар стоит на хорошей и сухой улице, имеет 2 двора, из коих передний — чистый с колодцем и садом, задний — грязный с двумя сортирами, из коих один до такой степени переполнен нечистотами, что они выстоят над уровнем сортирной ямы и изливаются наружу, распространяя зловоние. Больной 4-летний мальчик Мамед-Джафар, 2 дня как заболел неизвестною родителям болезнью. Сначала у ребенка появилась лихорадка, потом сильный жар и бред, жажда при этом сильно увеличилась. Кожа на ощупь жгучая, пульс 100, слабый, почти нитеобразный, глаза налиты кровью, зрачки слегка сужены. При исследовании паховых, подмышковых и околоушных областей, нигде никаких припухлостей желез не найдено, равно и сыпи по поверхности тела. За отсутствием бубонов, случай этот я отношу к сомнительным.

6 мая, возвращаясь из Энзели в Пир-Базар, меня попросили осмотреть одного больного, заболевшего два дня тому назад лихорадкою. Больной молодой человек 18–20 лет от роду, крепкого телосложения, занимался продажею чая. Два дня тому назад у него появился лихорадочный пароксизм, после которого открылся сильный жар и мучительное чувство жажды, стоять на ногах не может, а шатается как пьяный. Кожа на ощупь суха и жгучая, пульс 120, по телу выступила петехиальная сыпь, в левом паху бубон весьма болезненный при дотрагивании.

До сего времени в Пир-Базаре еще не было ни одного случая заболевания подобною болезнью; но так как больной из Решта, имеющий жительство в Джиркуче, куда он хотя и изредка, но все-таки ходил, и по всей вероятности, там получил заразу. Состояние безнадежное.

В одной комнате с вышеупомянутой больной лежит другая, по имени Ругия, 25 лет от роду, имеющая под левой мышкой болезненную опухоль, появившуюся 7 дней тому назад. Болезнь началась образованием этой опухоли, после которой сразу же появилась лихорадка и жар, последнее существует и теперь. Боль под левой мышкой, вначале была весьма сильная, но теперь уменьшилась, при всем том больная лежать на левом боку не может. Бред в начале. болезни был также очень большой, но в настоящее время ослабел. Невзирая на 7-дневное прикладывания припарок к опухоли, она по сие время нисколько не созрела и находится в прежнем положении. Больная заразилась при тех же условиях, при каких ее подруга Хадиджа. Между этими двумя больными находился пятилетний мальчик, весьма бледный, который постоянно ложился и вставал, на мой вопрос: не болен ли он? отвечали: что нет, он просто устал. Мальчика этого не позволили исследовать, и я думаю, что он также заболел чумою».