Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода

Черные крысы, живущие вне населенных пунктов, в течение многих лет используют одни и те же норы. Блохи X. cheopis обитают возле жилищ человека. В открытых стациях их заменил другой вид, эндемичный для острова, S. fonquernii. В жатву отмечается миграция крыс на рисовые поля. В этот период происходит обмен блохами между ними. Индексы блох на черной крысе, обитающей в открытых станциях, колеблются в пределах от 3,7 в июле до 36,2 в октябре. К числу особенностей клинического течения чумы на Мадагаскаре М.П. Козлов и Г.В. Султанов относят частое возникновения вспышек легочной чумы и тяжелое течение бубонной и бубонно-септической форм. В отдельные годы процент больных с легочной формой чумы превышал 50. Убедительных объяснений этого явления пока не предложено. Клинические особенности течения чумы на Мадагаскаре, указанные авторы объясняют исходя из особенностей очагов, в которых произошло инфицирование.

Заражение через блох синантропных грызунов во вторичных очагах способствует развитию эпидемических вспышек бубонной и бубонно-септической форм чумы. Такие вспышки характеризуются высокой летальностью среди заболевших чумой на Мадагаскаре. В 1959–1969 гг. она достигала 43,6 %. Заражение непосредственно от полевых крыс через их блох ведет к медленному развитию инфекционного процесса и осложнениям бубонной формы чумы вторичной легочной. Высокая плотность жилых домов в населенных пунктах, расположенных на холмах, скученность в домах способствуют дальнейшему распространению возбудителя чумы (при появлении легочных форм) уже воздушно-капельным путем.

Однако М.П. Козлов и Г.В. Султанов обращают внимание на весьма любопытную закономерность, которую очень трудно объяснить исходя из их собственных представлений о причинах появления легочной чумы. Несмотря на резкое снижение общего числа заболеваний чумой на Мадагаскаре (до десятка случаев в год), относительные показатели возникновения заболеваний легочной формой чумы не только не уменьшились, но даже увеличились (табл. 37.3).

Таблица 37.3

Частота возникновения различных клинических форм чумы на Мадагаскаре[29]

_{В том числе с %}

^{Годы | Всего заболело чумой | Минимальное и максимальное число заболевших в год | бубонно-септической и бубонной чумой | легочнойформы}

1924–1933 | 25426 | 1669–3932 | 73,4 | 26,6

1934–1943 | 12717 | 181-3584 | 72,1 | 27,9

1944–1953 | 2121 | 143–313 | 68,3 | 31,7

1954–1964 | 309 | 17–67 | 64,8 | 33,3

Последнее обстоятельство только подтверждает высказанное нами в очерке V предположение о генетической предопределенности вспышек легочной чумы среди отдельных этнических групп и популяций.

В рассматриваемый период смертность при заболеваниях чумой находилась в пределах 6 %. С 1995 г. начался рост заболеваемости чумой на острове, с 1996 г. стала заметна отчетливая тенденция увеличения заболеваемости среди городского населения. В этом же году на Мадагаскаре был впервые выделен природный штамм возбудителя чумы, устойчивый к стрептомицину. На острове за 15-летний период (1985–1999) зарегистрировано 9650 случаев чумы среди людей, 795 заболевших погибли.

Первые стрептомицинрезистентные штаммы возбудителя чумы. В 1995 г. от больного с бубонной чумой на острове был выделен штамм Y. pestis 16/95, резистентный к стрептомицину. Через 2 года при таких же обстоятельствах выделен стрептомицинрезистентный штамм Y. pestis, обозначенный как 17/95. Оба штамма несли по конъюгативной плазмиде (рIР1203 и р! Р1202, соответственно), сообщавшей им резистентность к стрептомицину. Штамм 16/95 выделен в округе Ампитана при пункции подмышечного бубона у 14-летнего мальчика до лечения антибиотиками. За пределы своей деревни он до начала болезни не выезжал, в его доме были обнаружены мертвые крысы. Больной получал два раза в день внутримышечно стрептомицин (2 г/день в течение 4-х дней) и перорально триметоприм-сульфаметоксазол (2 г/день в течение 10-х дней) и выздоровел. Штамм 17/95 выделен в районе Амбалавиа, расположенного в 120 км от округа Ампитана, подробности нам не известны.

По данным A. Guiyoule et al. (2001), эти два штамма имеют следующие различия: штамм 17/95 является типичным риботипом В, тогда как штамм 16/95 является недавно описанным, типичным для Мадагаскара риботипом Q; плазмида рIР1202 несет гены резистентности к большому количеству антибиотиков, принадлежит к группе несовместимости Inc6-С и имеет размер 150 т. п.о., тогда как piР1203 несет только гены резистентности к стрептомицину, принадлежит к группе IncP и имеет размер 40 т. п.о.; у штамма 17/95 резистентность к стрептомицину обусловлена аденилированием препарата, у штамма 16/95 его фосфорилированием. Следовательно, 2 штамма Y. pestis, резистентные к стрептомицину, выделенные на Мадагаскаре, соответствуют разным штаммам, которые приобрели различные конъюгативные плазмиды.