Основы первой медицинской помощи

В зависимости от места перелома трубчатых костей различают внутрисуставные, околосуставные (эпифизарные) и наиболее часто встречающиеся переломы в средней части кости (диафизарные). В детском и юношеском возрасте возможны переломы, линия которых проходит через хрящевую зону роста ближе к суставным концам (метафизарные). В практике часто локализацию перелома определяют не анатомически, а условно делят сегмент конечности на трети (верхняя, средняя и нижняя). Линия перелома может иметь различное направление в зависимости от приложенной травмирующей силы. В связи с этим различают переломы: поперечные (рис. 29, а), возникающие преимущественно от прямого удара; косые (рис. 29, б), образующиеся при сгибании трубчатых костей (при этом на выпуклой стороне нередко образуется костный отломок треугольной формы); винтообразные (рис. 29, в), при которых линия перелома идет по кости спирально (возникают при фиксировании одного конца конечности и вращении другого). Примером винтообразных переломов могут служить переломы бедренной кости у лыжников, конькобежцев. При быстром движении одна нога вдруг встречает препятствие, а тело по инерции продолжает движение вокруг фиксированной ноги, это приводит к скручиванию бедра и винтообразному перелому. При поперечном сдавливании, превышающем прочность кости, образуются

оскольчатые (рис. 29, г) переломы. Такие же переломы наблюдаются и при огнестрельных ранениях. Если же действующая сила направлена параллельно оси длинной трубчатой кости (при падении с высоты), возникает вколоченный (рис. 29, д) перелом, в этом случае один из отломков внедряется в другой. При продольном переломе (рис. 29, е) линия перелома проходит вдоль длинной оси человека, т. е. при переломах плоских костей (лопатка, тазовая кость). Если травмирующая сила направлена вдоль оси позвоночника (у ныряльщика на мелководье, при падении на ягодицы), происходит компрессионный перелом, т. е. сплющивание тела одного из позвонков. При внезапных сильных мышечных сокращениях возникают отрывные

переломы – отрываются костные фрагменты, к которым крепятся мышцы.

Рис. 29. Виды переломов: а – поперечный; б – косой; в – винтообразный; г – оскольчатый;

д – вколоченный; е – продольный

Переломы могут быть со смещением костных отломков и без него. Смещения отломков зависят от действия травмирующей силы и сокращения мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам. Выделяют следующие виды смещений отломков: по ширине, по длине, под углом и круговые (ротационные). Может быть и сочетание отдельных видов смещений.

Клинические признаки переломов

Диагностика переломов складывается из целого комплекса данных, включающих опрос, объективные данные (осмотр, ощупывание, измерение, сравнительная характеристика) и рентгенологические методы исследования.

Признаки переломов можно разделить на две группы: относительные (вероятные), которые встречаются и при других травмах (нарушение двигательной функции поврежденного органа, боль, припухлость) и абсолютные (достоверные), характерные для переломов. К абсолютным признакам относятся:

1) укорочение конечности, которое наступает в результате смещения отломков по длине;

2) деформация в месте травмы – возникает при смещении костных отломков, наличии гематомы и отека тканей;

3) появление патологической подвижности в месте травмы. Этот признак выявляют, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее приподнимая и определяя наличие движений вне сустава;

4) костный хруст (крепитация) появляется при ощупывании места повреждения или при перекладывании конечности (возникает от трения костных отломков);

5) усиление болей в месте травмы при нагрузке по оси кости (например, при переломе бедра при легком постукивании по пятке боль усиливается в месте повреждения бедренной кости).

При наличии перечисленных симптомов диагноз не вызывает сомнений, однако более точная характеристика перелома может быть получена с помощью рентгенологического исследования. Выполняют рентгеновские снимки обязательно в двух проекциях с захватом близлежащего сустава. На рентгенограмме можно выявить характер перелома, вид смещения.

Осложнения переломов. При повреждении крупных сосудов костными отломками и при наличии раны может развиться острая анемия, а при закрытых переломах – внутритканевая гематома. Костные отломки могут повреждать нервные стволы, что может привести к травматическому шоку или развитию параличей. При открытых переломах попадание в рану инфекции может привести к развитию остеомиелита, флегмоны или сепсиса. Костные отломки могут повредить жизненно важные органы (головной мозг, печень, легкие).

Первая медицинская помощь при переломах