Основы первой медицинской помощи

Признаки отморожения. Кожа в местах отморожения бледно-синюшная, холодная, болезненна, тактильная чувствительность отсутствует или снижена. После согревания появляются сильные боли в отмороженном сегменте конечности. Через 12–16 ч, в реактивный период, можно определить степень (глубину) отморожения. При I степени кожа багрово-красная или синюшная, отечная, холодная на ощупь. При II степени на пораженном участке образуются пузыри с кровянистым или прозрачным содержимым, появляются жжение, зуд, усиливаются боли. III степень характеризуется появлением темных участков – некроза кожи и подкожной клетчатки, нечувствительных к механическим раздражениям, пульс на периферии зачастую не определяется. При IV степени некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани (тотальный некроз). I и II степени являются поверхностными отморожениями, III и IV – глубокими.

Первая медицинская помощь заключается в быстрейшем прекращении действия холода и восстановлении кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение, согревают отмороженную конечность в течение 40–50 мин в ванне (тазике, ведре) с водой, температура которой постепенно повышается от 18 °C до 40 °C за счет периодического подливания горячей воды из чайника (рис. 42). Одновременно проводят массаж конечности круговыми движениями от кончиков пальцев и выше до появления красноты и потепления. Во время массажа пострадавший должен стараться шевелить пальцами, для того чтобы быстрее восстановить кровообращение. Через 40–50 мин согревания и массажа потеплевшую розовую конечность вынимают из воды и насухо вытирают. Пораженные участки кожи смазывает 5 % раствором йода, накладывают полуспиртовый компресс и забинтовывают. Кроме того, пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, горячую пищу, немного алкоголя внутрь, сердечные средства, его тепло укутывают. В условиях лечебного учреждения следует применять спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, а также средства, улучшающие микроциркуляцию крови. Боли, возникающие при согревании, можно купировать новокаиновой блокадой. Новокаин вводят выше уровня отморожения. Блокада не только снимает боли, но и способствует ликвидации спазма сосудов, что важно для скорейшего восстановления кровообращения тканей. Если отморожение неглубокое и нет возможности сделать водяную ванну, например при отморожении ушных раковин, носа, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70 %-ным этиловым спиртом и смазывают вазелиновым маслом или любой мазью на жировой основе. Растирание проводят круговыми движениями, желательно шерстяной варежкой, шарфом до появления чувствительности и покраснения в области отморожения. Ни в коем случае не следует растирать поврежденный участок снегом, так как при этом продолжается действие низкой температуры и, кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу, а в ссадины внедряется инфекция, так как снег вокруг жилища человека инфицирован.

Рис. 42. Медицинская помощь при отморажении (отогревание конечности)

Пролежни и свищи, трофические язвы

Из организма вместе с потом, кожным салом, роговыми чешуйками кожи выделяются белки, соли, мочевая кислота и мочевина, креатинин, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины. Чтобы кожа правильно функционировала, ее необходимо содержать в чистоте и защищать от мацерации. Кожу загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы, пыль. Кожа подмышечных областей загрязняется дополнительно секретом апокриновых желез, а кожа промежности – выделениями мочеполовых органов и кишечника.

Пролежни

Болезнь расстраивает деятельность многих органов и систем организма. У тяжелобольных создаются условия для значительного загрязнения кожи. В этой связи содержание кожи больного в чистоте имеет большое значение. У ослабленных больных, вынужденных длительно лежать на спине, нередко появляются пролежни. Это язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на местах, которые подвергаются длительному давлению. Основными причинами некроза являются ишемия и нейротрофические изменения тканей. Локализуются они наиболее часто в тех местах, где плохо выражен подкожный жировой слой: крестец, лопатки, локти, пятки, т. е. на местах, которые плотно соприкасаются с постелью и где кожа подвергается длительному давлению между костью и постелью. Иногда пролежни возникают при плотно наложенных циркулярных гипсовых повязках. Более быстрому развитию пролежней способствуют неровности кровати, очень жесткий матрац, складки на простыне и одежде, редкое перестилание, ожирение, мацерация кожи мочой и калом, плохой уход за кожей. Различают поверхностные и глубокие пролежни (полный некроз кожи с переходом на подкожную жировую клетчатку).