Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста

Так, согласно ст. 31 Семейного кодекса РФ: «2. Вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

3. Супруги обязаны строить свои отношения в семье на основе взаимоуважения и взаимопомощи, содействовать благополучию и укреплению семьи, заботиться о благосостоянии и развитии своих детей».

Из этой нормы следует, что препятствие доступа одного супруга к другому будет нарушением возможности оказать помощь, нарушением равенства супругов в решении различных семейных вопросов, которые, кстати, относятся к основополагающему праву – праву частной жизни, личной и семейной тайне, которые объявлены ч. 1 ст. 23 Конституции РФ неприкосновенными. Таким образом, то, что в Основах не указаны родственники… не может ущемлять их права и обязанности.

Статья 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»: Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования

Граждане Российской Федерации имеют право на:

•  обязательное и добровольное медицинское страхование;

•  выбор медицинской страховой организации;

•  выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

•  получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

•  получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

•  предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

•  возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Согласно ст. 15 ФЗ РФ от 28 июня 1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховые компании обязаны: контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных. Согласно той же статье СМО обязаны «заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию».

Налицо прямой конфликт интересов: необходимость иметь договор с медицинской организацией предопределяет поведение СМО в случае конфликта пациента с этой медицинской организацией, – СМО займет сторону ЛПУ, но использует при этом право контроля качества медицинской помощи и наложения на него штрафа, но это никоим образом не касается защиты прав пациента.

Ежегодно СМО выявляют около 800 тысяч дефектов медицинской помощи (10 % в структуре всех экспертиз), но пациентам об этом не сообщают. По данным ФФОМС, в 2006 году СМО участвовали в 21 (!) судебном разбирательстве на стороне пациентов, и это при 782, 4 тыс. выявленных дефектов . (4)

Одновременно следует отметить, что у СМО имеются две конфликтные функции контроля – объемов и качества медицинской помощи, причем они вправе штрафовать ЛПУ как за то, так и за другое. Проблема в том, что снижение объема затрат (естественный интерес СМО) противоречит повышению качества, поскольку здесь требуется увеличение затрат. Поэтому ждать от СМО, что они станут реальными защитниками пациентов, не стоит.

Примечания

1