По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Но гораздо чаще мы видим совсем другую ситуацию, когда даже небольшие дозы алкоголя (полбокала пива или вина) могут вызвать тяжелейший приступ головной боли и тошноты. Ведь алкогольные напитки – одни из мощнейших провокаторов мигренозных приступов. Детали такого воздействия до конца не ясны. Есть ощущение, пока не доказанное научно, что темные сорта алкоголя (красное вино, коньяк) с большей вероятностью провоцируют приступ, чем светлые (белое вино, водка). Но это не точно. Если есть сомнения, какой тип спиртного вызывает ваши приступы мигрени, – обязательно ведите дневник головной боли, тогда и получите ответ на свой вопрос.

Помимо алкоголя есть много других веществ, которые могут спровоцировать приступ. Например, при угарном газе головная боль – один из симптомов отравления этим веществом. Также ее могут вызвать некоторые лекарственные препараты, например нитроглицирин или силденафил (препарат для лечения эректильной дисфункции). Поэтому, когда приходят пациенты с жалобами на головные боли, связанные с сексуальной активностью, первым делом необходимо уточнить, не принимались ли подобные средства.

Резкая отмена некоторых веществ также может привести к страданиям. Например, отказ от кофеина. Если человек привык пить несколько чашек кофе в день, а потом внезапно у него не оказалось доступа к напитку, то может возникнуть головная боль. Но тут опять же важно разобраться, нет ли у человека мигрени и не явилось ли лишение кофе (и сопутствующего с этим стресса) провокатором очередного приступа.

Клинические исследования: как мы понимаем, что одни препараты эффективны, а другие – пустышка?

Я думаю, что сегодня многие читатели этой книги знакомы с термином «доказательная медицина».

Мы с коллегами работаем по этим принципам с начала нашей врачебной практики и эти же принципы заложили в основу нашей Университетской клиники головной боли в 2012 году, когда ее создавали и когда об этом подходе в медицине было известно немногим в нашей стране.

В чем суть EBM (evidence-based medicine) – медицины, основанной на доказательствах? Ее составляют три основные компонента:

1) эффективность методов диагностики, лечения и профилактики доказана с научной точки зрения;

2) личный опыт врача;

3) предпочтения и желания пациента.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Что означает «доказанность» с научной точки зрения? Если мы говорим о лекарствах, то это подтверждение безопасности и эффективности препарата в клинических исследованиях. При этом изыскания могут быть проведены по-разному и иметь отличный от других научный и доказательный «вес». Один из ключевых элементов клинических исследований – это рандомизация пациентов и плацебо-контроль. Что означают эти термины?

Начнем с плацебо – это «пустышка», то есть вещество, лишенное каких-либо лекарственных эффектов. Зачем плацебо применяют в клинических исследованиях? Дело в том, что многие болезни, в том числе и головные боли, очень чувствительны к «ожиданиям» от лечения. То есть на одних ожиданиях от успеха терапии пациенты могут поправляться! Можно привести разные примеры: если плацебо таблетка белая – эффект один, если она большая и красная – эффект увеличивается, если же плацебо капают внутривенно, а раствор еще и красного цвета и делает это известный врач или популярный теледоктор, то эффект плацебо взлетает до небес!