Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Главенствующим методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство; вы либо пройдете лампэктомию с последующей лучевой терапией, либо мастэктомию (см. главу 7). Изменить форму груди или восстановить ткани молочной железы пожилой женщине будет гораздо труднее, поскольку процесс старения влияет и на кожу, и на ткань молочной железы. Перед операцией доктор проверит состояние вашего здоровья, чтобы понять, перенесете ли вы хирургическое вмешательство и наркоз. У вас могут быть проблемы с сердцем, легкими и почками, а также, например, высокое артериальное давление или перенесенные в прошлом инсульты или инфаркты. Если доктор решит, что вы не перенесете общий наркоз, операцию проведут под местной анестезией с использованием некоторых седативных средств (от них вам захочется спать, и вы не будете помнить, что происходило во время операции). Если вы считаете, что операция окажется для вас слишком тяжелой, а опухоль чувствительна к эстрогену, то вместо хирургического вмешательства вам назначат гормональную терапию (см. главу 13).

Если у вашей разновидности рака плохой прогноз или опухоль нечувствительна к эстрогену, ваш лечащий врач порекомендует химиотерапию или лечение герцептином (см. главы 10 и 11). Многие пожилые люди проходят химиотерапию для лечения от рака крови (лейкемии и лимфомы), и преклонный возраст не является противопоказанием к химиотерапии. Тем не менее врач должен убедиться в том, что у вас удовлетворительное состояние здоровья, вы успешно перенесете химиотерапию или лечение герцептином и проживете достаточно долго, увидев своими глазами пользу от проведенного лечения.

Ученые редко включают пожилых людей в клинические исследования, посвященные химиотерапии, но существует ряд испытаний, в ходе которых изучаются преимущества лучевой терапии для пожилых женщин. Врач подробно расскажет о данных исследованиях, если вы можете в них поучаствовать.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

Важно, чтобы доктора подробно и откровенно объясняли, что будет для вас лучше. Вот примерные вопросы, которые вы можете им задать.

• Какое лечение вы бы предложили пациенту старше 50 лет с таким же раком, как у меня?

• Могут ли мои сопутствующие заболевания каким-то образом повлиять на лечение рака молочной железы? Противораковая терапия ухудшит их течение?

• Что будет, если ничего не предпринимать?

• Как противораковая терапия повлияет на качество и продолжительность моей жизни?

• Если я откажусь от операции, как вы будете следить за моей опухолью дальше? Как вы узнаете, что болезнь прогрессирует?

• Нужна ли мне лучевая терапия? Могу ли я участвовать в каких-либо клинических исследованиях, посвященных лучевой терапии?

• Если бы состояние здоровья позволяло мне пройти химиотерапию, данное лечение увеличило бы мои шансы на выживание? Что со мной случится, если химиотерапия не будет проведена?

Люди, которые не могут принимать решения самостоятельно

Большинство пожилых людей принимают решения самостоятельно, но, возможно, вы читаете эту главу, потому что являетесь родственником человека, страдающего и раком молочной железы, и таким заболеванием (например, потерей памяти, когнитивными нарушениями или деменцией), которое влияет на способность понимать происходящее, мешая вашему близкому управлять своей жизнью.

Если родственник оформил на вас так называемую «постоянную доверенность» (LPA)[28], вы вправе принимать решения, касающиеся здоровья близкого, от его имени. Если LPA оформлялась только для регулирования имущественных и финансовых вопросов, вы не вправе распоряжаться здоровьем своего близкого и не можете от его имени согласиться на какое-либо лечение или отказаться от него. Если у вас нет LPA, врачи выслушают вас и учтут ваше мнение и желание, но в итоге примут такое решение, которое, с их точки зрения, будет соответствовать интересам пациента. На сайте фонда Macmillan есть полезный раздел, посвященный раку и деменции.

Глава 23.