Читаем Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких полностью

Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Фазлодекс (фулвестрант) соединяется с рецепторами эстрогена и блокирует их. Он также снижает количество рецепторов в опухолевых клетках. Данный препарат назначают женщинам с метастатическим раком груди, находящимся в постменопаузе, у которых опухоль продолжала расти на фоне приема других гормональных лекарств. Инъекции фазлодекса делаются в ягодичную мышцу каждые две – четыре недели.

ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ

Ингибиторы ароматазы (ИА) блокируют фермент ароматазу, в результате чего в жировой ткани пациента перестает вырабатываться эстроген и его общее количество снижается. ИА назначают только женщинам, находящимся в постменопаузе (при первичном или метастатическом раке груди). Если вы находитесь в пременопаузальном периоде и ваши яичники всё еще вырабатывают эстроген, ИА не будут столь эффективны.

Существуют три ИА (все эти препараты выпускаются в таблетках), которые нужно принимать один раз в день:

• анастразол (аримидекс);

• летрозол (фемара);

• экземестан (аромазин).

КОГДА НАЧИНАЮТ ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ?

После операции

Вам назначат гормональную терапию после окончания химиотерапии и завершения операции. Проводится ряд клинических исследований, изучающих влияние применения гормональной терапии перед хирургическим вмешательством, и онколог поговорит с вами о данном исследовании, если вы подходите для участия в нем. Также появились новые доказательства того, что части женщин помогла гормональная терапия, которую они проходили в течение нескольких месяцев до операции. Но в Великобритании на сегодняшний день данный вид лечения перед хирургическим вмешательством не назначают.

Вместо хирургического вмешательства

Если врач считает, что вы не сможете перенести операцию, а у вас ER-позитивный рак, то вам назначат только гормональную терапию. Цель лечения – уменьшить опухоль или, по крайней мере, остановить ее рост. Если злокачественное образование снова начнет расти, врачи поменяют вам препарат или пересмотрят решение о проведении операции.

КАК ДОЛГО Я БУДУ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНЫ?

Известно, что ER-позитивный рак груди иногда возвращается спустя десять или даже двадцать лет после первичной постановки диагноза. Именно поэтому вы будете принимать гормоны довольно долго. На момент написания данной книги врачи рекомендуют пациентам с низким риском рецидива рака проходить гормональную терапию в течение пяти лет. Если риск рецидива заболевания у вас выше и вы пьете тамоксифен, то по результатам недавно проведенных исследований прием этого лекарства в течение последующих лет (то есть в общей сложности получается десять лет) может еще значительнее снизить риск возвращения рака. По поводу эффективности ИА доказательств меньше. Данные лекарства помогут снизить риск рецидива, если продолжить принимать их еще два года (в общей сложности семь лет) или перейти на тамоксифен и принимать его еще пять лет. Врач осмотрит вас спустя пять лет и решит, стоит ли вам и дальше принимать гормоны, и если да, то как долго. Каждый день появляются результаты новых исследований, поэтому будьте готовы к тому, что рекомендации по приему гормонов могут измениться.

МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ И ЗГТ ВО ВРЕМЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ?

Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки и импланты) и ЗГТ (заместительная гормональная терапия), как правило, содержат эстроген. Если у вас ER-позитивный рак, эстроген может стимулировать рост опухоли, отчего гормональная терапия теряет свою эффективность. Если вы принимаете противозачаточные таблетки или если у вас установлен имплант, вам придется перейти на другие виды контрацепции – например, использовать презерватив, колпачки или спираль (см. главу 17). Перед началом гормональной терапии необходимо также прекратить ЗГТ.