Полный курс медицинской грамотности

Это исследование выполняют с разными целями, чаще для того, чтобы спровоцировать наджелудочковую тахикардию (мы это обсуждали в соответствующем разделе), иногда для того, чтобы оценить функцию синусового узла, иногда для диагностики ИБС. Идея исследования в любом случае – навязать сердцу ритм с частотой, превышающей собственную.

Накануне исследования не надо принимать пищу, если тест проводится с утра, лучше прийти натощак. Обязательно сообщите врачу, есть ли у вас заболевания носа, пищевода или желудка, а также аллергия на местные анестетики. После «заморозки» через нос или через рот в пищевод установят тонкий электрод, на который будут подаваться электрические стимулы и с которого будет вестись запись ЭКГ. Сама процедура стимуляции может сопровождаться не очень приятным ощущением, напоминающим изжогу. Чаще всего процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Эхокардиография (Эхо-КГ)

Это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить толщину стенок сердца, их подвижность, размеры предсердий и желудочков, состояние клапанов, скорость движения крови, сократительную способность сердца. Именно эхокардиография позволяет достаточно достоверно судить о наличии «рубца» после перенесенного инфаркта миокарда, о том, удержится ли синусовый ритм, если планируется восстановление ритма при фибрилляции предсердий. На основании эхокардиографии можно судить о наличии сердечной недостаточности.

Но Эхо-КГ не отвечает на вопрос «почему у меня болит сердце?». У меня в почте огромное количество писем примерно следующего содержания: «Доктор, у меня кололо сердце, я сходила сделала Эхо-КГ, посмотрите, что у меня там». В 99 % случаев ничего. Просто выброшенные деньги.

Эхокардиография не отвечает на вопрос, отчего болит сердце. Пожалуйста, не надо делать это исследование самостоятельно, на всякий случай.

Коронароангиография

Это контрастное исследование сосудов сердца, которое проводится в стационаре, в специально оборудованной рентге-ноперационной. В ходе этого исследования под местной анестезией через прокол в артерию ноги или руки вводят специальный катетер, который под рентгеновским контролем поочередно устанавливают в коронарные артерии. Через катетер вводят контрастное вещество, которым заполняются сосуды. Во время исследования ведется видеозапись, при ее анализе врач получает информацию о степени сужения сосудов и в конечном итоге о необходимости хирургического лечения (стентирование или АКШ).

Если исследование проводится через прокол в ноге, то после него в течение суток нужно находиться в постели с давящей повязкой на ноге и не сгибать ногу.

Преимущества доступа «через руку» заключаются в том, что уже в день исследования можно ходить, а иногда пациентов даже сразу отпускают домой.

Главные ограничения исследования: аллергия на йод (и йодсодержащие контрастные препараты) и почечная недостаточность, которая может усугубиться на фоне введения препаратов.

После исследования обязательно попросите врача отдать вам на руки компакт-диск с записью исследования. Он может понадобиться при обращении в другое учреждение или для сравнения.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца

Высокотехнологичное исследование, которое по своей точности и информативности уже приближается к коронарографии. В этой ситуации не нужна госпитализация, а контраст вводят не в артерию, а в вену. Однако на основании результатов МСКТ хирурги не возьмутся оперировать, поэтому это исследование делают главным образом тогда, когда высока вероятность отсутствия значимых изменений коронарных сосудов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца

Это довольно редкое исследование. Оно используется в основном для уточнения причины тяжелых нарушений ритма сердца у молодых людей, для диагностики миокардита, для выяснения особенностей кардиомиопатии. К сожалению, пока в России хорошо владеют этой методикой лишь единичные центры.

Глава 13ЭКГ «для профилактики». Про диспансеризацию

Золотое правило медицины – любое исследование должно быть обосновано. Наши коллеги за рубежом строго его придерживаются. Даже если исследования делают здоровым людям, то их надо делать по определенным показаниям и в определенных группах риска. Исследования, которые делаются просто так, на всякий случай, по принципу «а вдруг чего найдется», нередко не только не несут полезной информации, но сплошь и рядом даже вводят в заблуждение и сбивают с толку.