Полный курс медицинской грамотности

Дело в том, что на рынке существуют не только оригинальные препараты, но и так называемые дженерики. Оригинальный препарат, придуманный фармацевтической компанией, был тщательно изучен, прошел клинические исследования, хорошо очищен от примесей, надежен, но при этом стоит гораздо дороже. Кроме него есть дженерики, которые делают «по образу и подобию» оригинальных препаратов. По закону, когда фарм-фирма разрабатывает новый препарат, он на протяжении 10 лет защищен патентом от копирования. По истечению 10-летнего срока производитель должен предоставить мировому сообществу формулу, чтобы все, кто захочет, смогли сами изготавливать этот препарат. Вот такие лекарства-повторы и есть дженерики. Эти препараты, разумеется, гораздо дешевле. Вот почему одну и ту же молекулу можно иногда купить и за 400 рублей, и за 20. Конечно, эти препараты не могут быть полностью идентичными. Дженерики отличаются по наполнителям, они могут содержать посторонние примеси, которых нет в оригинальных препаратах. Разумеется, бывают хорошие дженерики и добросовестные производители. Но надо понимать, что, к сожалению, в России нет должного контроля, который есть в Америке и многих других странах.

Подробнее о проблеме оригинальных и воспроизводимых препаратов мы еще поговорим в главе «Лекарства, которые мы принимаем».

Нужно ли дополнительно пить препараты для «укрепления сердца»?

Многие считают, что сердце – это как клубника на грядке, что его надо удобрять, подкармливать, поливать. Пациент приходит и спрашивает: а что бы мне попить для укрепления сердца? Грамотный врач всегда ответит, что ничего не надо. Не существует в природе препаратов, которые могли бы реально улучшить «питание» сердца. Тем не менее есть лекарства, которые позиционируются как витамины для сердца. Всем известный панангин, витаминные комплексы с приставкой кардио – это все пустышки. Никакой пользы от них нет.

Нужно ли гипертонику пить аспирин для разжижения крови?

Многие люди принимают его ежедневно после 45 лет, так как считается, что он разжижает кровь. Эта позиция была пересмотрена европейским обществом кардиологов. Если у тебя нет ишемической болезни сердца, периферического атеросклероза, то просто так аспирин в профилактических целях принимать не нужно. Польза этого лечения не очень отчетлива, а вот риск желудочно-кишечных осложнений возрастает.

Поэтому теперь аспирин остается обязательным препаратом только для людей с ишемической болезнью сердца, после инфаркта, инсульта и при некоторых других сосудистых заболеваниях.

В чем особенности лечения гипертоников, страдающих диабетом?

Гипертония и ожирение очень часто сочетаются с сахарным диабетом 2-го типа. Это, кстати, тоже очень коварное заболевание, которое до определенного времени протекает бессимптомно. Именно поэтому обязательно время от времени нужно проверять уровень глюкозы в крови. Если глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л – это уже тревожный сигнал, это уже преддиабет. А если уровень глюкозы >7 ммоль/л, значит, есть сахарный диабет. Раньше считалось, что в начальных стадиях диабета можно просто «посидеть на диете», то сегодня такой подход считается недопустимым. После установки диагноза надо сразу же начинать лечение сахароснижающими препаратами; лечение, как правило, начинают с метформина.

Что касается особенностей лечения гипертонии у больных с диабетом, то здесь препаратами выбора считаются ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан и др.).

В чем заключаются особенности лечения гипертонии при беременности?

Во время беременности у некоторых женщин действительно начинает повышаться АД, это связано с гормональной перестройкой и задержкой жидкости. Нередко после родов гипертония проходит, у некоторых женщин она остается, особенно если беременность сопровождается выраженным набором веса, который после родов не удается сбросить.

Странным образом в России акушеры-гинекологи безумно трепетно относятся к повышению давления при беременности и готовы госпитализировать даже пациенток с высоким нормальным АД (130/85 мм рт. ст.), считая, что это уже увеличивает риск осложнений. На самом деле в большинстве случаев, если давление не превышает 150–160/90-100 мм рт. ст., это не повод для паники.

Снижение давления при беременности имеет свои особенности, главная среди них – это категорический запрет на применение препаратов, относящихся к классам ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл и т. д.) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан и т. д.). Остальные препараты применять можно, но только по решению врача.