Полный курс медицинской грамотности

Наконец при пороках сердца всегда возникает вопрос, нужно ли делать операцию. Ответ всегда непростой. Я в двух словах не смогу для всех сразу ответить на этот вопрос. Все зависит от симптомов и выраженности изменений при ультразвуковом исследовании. Одно могу сказать наверняка. Если у вас порок сердца, то всегда старайтесь получить 2–3 мнения в различных серьезных учреждениях. Посоветуйтесь не только с кардиохирургами, но и с кардиологами. Почему нужно несколько мнений? Дело в том, что в России далеко не все центры строго следуют европейским рекомендациям и используют строгие и четкие критерии отбора для хирургического лечения. Получение нескольких мнений нередко позволяет избежать операции в тех случаях, когда без нее можно обойтись.

Если у вас на ЭКГ случайно выявили гипертрофию левого желудочка:

♦ Измерьте артериальное давление.

♦ Сделайте эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца).

И последнее в этой главе. Помните, что у молодых людей (особенно стройного телосложения) ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка не столь специфичны. Если вы здоровый молодой человек (или девушка) в возрасте до 35 лет и вам в заключении ЭКГ пишут «гипертрофия левого желудочка», не спешите паниковать. Очень может быть, что на самом деле ее нет.

Реплика

Иногда самые простые методы «дедовской» диагностики, например аускультация (выслушивание) сердца стетоскопом, оказываются полезнее, чем ЭКГ. Пару раз в год приходят такие пациенты… Вроде обследованные: анализы делали, давление мерили, ЭКГ снимали – ничего. Слушаешь сердце, а там порок. Просто никому за несколько лет не пришло в голову приложить стетоскоп к грудной клетке. А порок сердца до поры до времени ни на ЭКГ, ни в анализах крови не виден…

Глава 5Сердце в кольце блокады. Про атриовентрикулярную блокаду и блокаду ножек пучка Гиса

Представить себе блокаду сердца очень просто. Вообразите, что у вас есть кнопка, при нажатии на которую через 3 секунды должен загореться свет (не мгновенно, а именно через 3 секунды). Представим себе, что в каком-то месте электрический сигнал либо не проходит, либо проходит медленно, и лампочка загорается или через 4–5 секунд или не загорается вовсе. Вот это и есть блокада – нарушение прохождения электрического импульса. Как вы понимаете, блокада блокаде рознь. Если, следуя нашему примеру, лампочка рано или поздно загорится, это полбеды, а вот если не загорится вовсе – плохо. Давайте рассмотрим самые частые ЭКГ-заключения, касающиеся блокад, и обсудим, насколько это ужасно и что с этим делать.

Синоатриальная блокада (СА-блокада)

Такое заключение вы можете изредка увидеть в протоколе суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, а вот на обычной кардиограмме оно встречается очень редко. Синоатриальная блокада означает, что нарушается выход электрического сигнала из основного водителя ритма – синусового узла. Пугаться раньше времени не стоит, иногда это встречается ночью даже у здоровых людей и не требует лечения. Но если синоатриальная блокада приводит к образованию больших пауз (т. е. фактически к остановкам сердца), то врач обязательно будет обсуждать с вами установку кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Это нарушение проведения импульса в том месте, где электрический сигнал «переключается» с предсердия на желудочки. Существуют три типа АВ-блока-ды. Первый тип – это тот самый пример, когда лампочка зажигается поздно, но обязательно зажигается. Чаще всего АВ-блокада I степени не требует лечения, но служит сигналом врачу, что за этим пациентом надо наблюдать. Впрочем, у ее обладателя появляются ограничения к использованию некоторых препаратов, например бета-блокаторов (метопролол, бисопролол) и верапамила.

АВ-блокада II степени – более серьезное нарушение ритма, если она регистрируется часто, а главное, если при этом образуются длинные паузы, то опять же с высокой вероятностью речь пойдет об установке кардиостимулятора. Впрочем, если АВ-блокада II степени регистрируется только ночью в виде коротких эпизодов на холтеровской записи и не сопровождается симптомами, то можно просто наблюдать.