1. Было ли у вас беспокойство по поводу количества спиртного, выпитого вашим мужем?
2. Есть ли в вашей семье финансовые проблемы, связанные с выпивками мужа?
3. Лгали ли вы когда-либо, чтобы скрыть пьянство мужа?
4. Думаете ли вы, что для вашего мужа выпивка значит больше, чем вы сами?
5. Считаете ли вы, что в выпивках вашего мужа виновато его окружение (друзья, сослуживцы, родственники)?
6. Приходил ли ваш муж домой поздно из-за того, что выпивал с друзьями?
7. Угрожали ли вы когда-нибудь разводом своему мужу, если он не прекратит злоупотреблять алкоголем?
8. Пытаетесь ли вы уловить запах спиртного при позднем возвращении вашего мужа домой?
9. Случалось ли вам избегать споров с мужем из-за опасения у него желания выпить, чтобы разрядиться после ссоры?
10. Бывало ли вам стыдно из-за неумеренного пьянства вашего мужа?
11. Не кажется ли вам, что выпивки мужа портят вашу семейную жизнь?
12. Бывали ли случаи, что вы хотели вызвать полицию, чтобы «призвать к порядку» пьяного мужа?
13. Думаете ли вы, что если муж будет больше любить вас, то станет пить меньше?
14. Приходилось ли вам искать дома спрятанные спиртные напитки?
15. Приходилось ли вам отказываться от приглашения в гости из-за боязни, что ваш муж напьется?
16. Испытываете ли вы чувство вины из-за того, что не можете контролировать выпивки вашего мужа?
17. Считаете ли вы, что проблем в семье не будет, если ваш муж прекратит злоупотребление алкоголем?
18. Угрожали ли вы когда-либо мужу самоубийством из-за его пьянства?
19. Случалось ли, что вы на ком-либо срывали злость, поскольку были расстроены из-за пьянства мужа?
20. Вызывали ли иногда у вас досаду такие слова мужа, как «Прости меня, это в последний раз» или «Я люблю тебя, не будем ссориться»?
21. Бывало ли так, что муж обещал не пить, но продержался всего несколько дней?
22. Раздражает ли вашего мужа, когда вы или другие близкие ему люди (друзья, родственники) говорят о том, ему следует пить меньше?
23. Бывало ли, что для того, чтобы «прийти в себя» утром, Вашему мужу нужно было опохмелиться?
24. Были ли у вашего мужа неприятности, связанные с пьянством?
25. Пытается ли ваш муж раздобыть «дополнительную» выпивку на вечеринках, пикниках и т. п., потому что ему кажется, что он выпил мало?
26. Считает ли ваш муж, что он может бросить пить, как только он этого захочет?
27. Случалось ли вашему мужу прогуливать работу из-за того, что он был пьян или не мог подняться «с похмелья»?
28. Был ли хоть один раз случай, когда ваш муж не мог вспомнить о том, что с ним происходило в состоянии опьянения?
29. Есть дли у вас такое чувство, что никто на свете не понимает ваших трудностей с мужем?
30. Вспоминая свое детство, можете ли вы сказать, что один из ваших родителей злоупотреблял алкоголем?