Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Подагра — это всегда «взрыв» в суставе, т. е. заболевание начинается остро, а воспаление нарастает молниеносно. Чаще всего на начальных стадиях болезни поражается сустав основания большого пальца стопы, голеностопный или коленный сустав, причем, как правило, в первые годы заболевания беспокоит только один, реже два сустава одновременно. Иногда пациенты отмечают, как подагра выбирает со временем аналогичный сустав, но с другой стороны. Во время атаки сустав становится резко болезненным как при нагрузке, так и в покое, в некоторых ситуациях боль сравнивают с «дрелью», как будто что-то сверлит в ноге. Пораженный сустав всегда увеличивается в размерах из-за отека, иногда можно отчетливо увидеть, как он краснеет, а если положить руку на место воспаления, то под ней можно почувствовать жар. Нередко на ногу бывает невозможно наступить, и в острый период при ходьбе возникает хромота. Самые худшие по самочувствию — это первые два дня болезни, потом боль и воспаление стихают даже без приема противовоспалительных лекарств. Как правило, атака подагры всегда проходит через 7–10 дней и затем наступает спокойный период, когда боль и отечность в суставе полностью отсутствуют, как будто ничего и не было. Период без атак у всех длится по-разному и иногда может продолжаться месяцы и годы. Плохие признаки, когда мы видим учащение приступов подагры более 4 раз в год, увеличение протяженности атаки более 14 дней, вовлечение одновременно более 3 суставов.

Важно знать, что кристаллы солей мочевой кислоты (ураты) могут откладываться в почках, то есть возникает мочекаменная болезнь, а еще в мягких тканях (по-научному эти отложения называют тофусы), чаще в области ушных раковин и локтей в виде «мягких мешочков с песком», эти отложения безболезненные и свидетельствуют о большом стаже болезни.

Как диагностируют подагру?

Самый надежный способ подтвердить подагру — получить кристаллы солей мочевой кислоты при пункции сустава или тофуса (отложения уратов в мягких тканях). К сожалению, подобный метод диагностики не всегда возможен, и в обычной практике чаще всего мы основываемся на характерной клинической картине болезни, когда за плечами больного многомесячная или даже многолетняя история острых воспалений большого пальца стопы, голеностопных или коленных суставов. В крови мы видим стойко повышенные уровни мочевой кислоты (более 480 мкмоль/л или 8 мг/дл), а в момент атаки подагры отмечаем повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Более правильные цифры мочевой кислоты определяются через 2–4 недели с момента окончания атаки артрита, в спокойный период, как раз именно в это время лучше всего брать анализ крови!

В последнее время на помощь в своевременной диагностике подагры приходит ультразвуковая диагностика (УЗИ). При этом заболевании на УЗИ врач видит два контура поверхности сустава вместо одного, важно, чтобы этот двойной контур не пропадал при изменении угла датчика ультразвука! Нередко именно УЗИ позволяет провести разграничение между банальным артрозом основания большого пальца стопы и подагрой!

Определять мочевую кислоту в крови в момент острого подагрического артрита — не целесообразно, поскольку она может существенно снижаться и иногда даже достигать нормальных величин. Ведь во время атаки часть мочевой кислоты из крови уходит как раз в полость сустава!

Как лечат подагру?

Лечение подагры делится на два больших блока: борьба с самим приступом подагры и профилактика обострений болезни.

Давайте сначала поговорим о том, как прекратить острую атаку подагры. Подагрический артрит — это всегда очень и очень больно, поэтому, как правило, НПВП назначают в максимально возможных дозировках, чтобы хоть как-то улучшить самочувствие. Длительность курса подбирают индивидуально, но в большинстве случаев мы продолжаем принимать препараты до полного стихания воспаления. К сожалению, в больших дозировках НПВП могут вызвать целый ряд нежелательных реакций: боли в животе, подъемы АД, перебои в работе сердца и т. д. Поэтому современные международные рекомендации настоятельно советуют во время приступа подагры сочетать НПВП с таким препаратом, как колхицин, — это позволяет не только быстрее снять воспаление, но и оградить больного от злоупотребления высокими дозами НПВП.

Мифы о токсичности колхицина родились на заре его использования при подагре, когда в первый день атаки рекомендовали большую дозировку, и в связи с его избыточным приемом у пациента нередко наблюдались тошнота, рвота, поносы.

Сейчас колхицин назначается существенно меньшими дозировками, но дольше, и его переносимость стала гораздо лучше.