Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — большая группа различных лекарственных средств, которые не имеют гормональной активности, но способны подавлять воспаление, уменьшать боль и снижать повышенную температуру тела. Современную ревматологию невозможно представить без использования НПВП, так как у большинства наших пациентов боль и воспаление идут рука об руку и выступают главными проявлениями почти всех ревматических болезней.

Как не запутаться в огромном море этих препаратов и что нужно знать про НПВП?

Важные факты о НПВП

• Мази с НПВП, наносимые даже в большом количестве, почти всегда слабее таблеток или уколов аналогичных НПВП.

• Все системные формы НПВП в виде таблеток, капсул, свечей или уколов ОДИНАКОВО вредны для слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку их токсичность обусловлена подавлением защитных факторов слизистой желудочно-кишечного тракта через кровь, а не прямым действием на слизистую!

• Современные НПВП (целекоксиб и эторикоксиб) более безопасны для желудка, чем старые НПВП (ибупрофен, диклофенак, напроксен и др.), но, к сожалению, существенно дороже. Однако если у вас уже была когда-то язвенная болезнь или вы принимаете аспирин, это преимущество новых препаратов частично теряется.

• Прием НПВП после еды НЕ ЗАЩИЩАЕТ вас от токсического действия препарата на желудочно-кишечный тракт, а просто немного улучшает его переносимость. Также бесполезно запивать НПВП молоком или киселем, надеясь, что это защитит вас! Единственный способ снизить риск неблагоприятного действия НПВП на желудок — сочетать прием НПВП с лекарствами из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и другие).

• При использовании НПВП у некоторых пациентов может наблюдаться повышение активности ферментов печени (АСТ, АЛТ). Как правило, подобное повреждение печени — временное явление, бояться его не нужно и при отмене НПВП мы отмечаем быструю нормализацию данных показателей.

• Риск повреждения почек при приеме НПВП в целом непредсказуем, и абстрактно его бояться не нужно, но помнить о нем не мешает. Как правило, врачи избегают назначать НПВП при серьезном снижении функции почек.

• Все НПВП могут повышать артериальное давление, провоцировать появление аритмии (нарушение ритма сердца) или их усугублять, а также способны ухудшать течение сердечной недостаточности.

 Пожалуй, один из самых безопасных НПВП для сердца и сосудов — напроксен, однако даже он способен увеличивать вероятность сосудистых осложнений.

Глава 12. Глюкокортикоиды

Глюкокортикоидные препараты, являясь по своей природе гормональными лекарствами, способны серьезно повлиять на обменные процессы в организме. Поэтому польза от их применения должна существенно превышать возможный вред! И если при лечении большинства васкулитов и системной красной волчанки без гормональных препаратов мы обойтись почти никогда не можем, то при многих заболеваниях суставов не все так однозначно.

При следующих заболеваниях суставов врач может вам назначить глюкокортикоиды в виде таблеток:

• Ревматоидный артрит. Обычно в самом начале болезни для ускорения снятия интенсивности воспаления или для быстрого снятия обострения заболевания. Дозировки преднизолона, как правило, не больше 10 мг/сутки, длительность приема как можно меньше, почти всегда менее 3 месяцев, в крайней ситуации до 6 месяцев.

• Псориатический артрит. В большинстве случаев таблетированные глюкокортикоиды мы стараемся не назначать, но если пациент все же их принимает, то нужно стараться использовать как можно меньшие дозировки гормонов и как можно быстрее их отменить. В целом предпочтение отдается внутрисуставному введению глюкокортикоидов.

• Подагрический артрит. Только при тяжелых формах подагры, когда мы отмечаем одновременное воспаление множества суставов. Могут быть назначены умеренные дозировки преднизолона

• 20–40 мг/сутки, но буквально на несколько дней (5–10 суток) с последующей резкой (одномоментной!) отменой.

• Ревматическая полимиалгия. К сожалению, основу лечения этого заболевания составляют именно гормоны, мы начинаем с дозировки 12,5–25,0 мг/сутки преднизолона и в дальнейшем медленно его снижаем с попыткой отменить через год, однако это редко у кого удается сделать.

При каких заболеваниях суставов вам могут назначить глюкокортикоиды внутрь сустава, обычно не более 3–4 раз в год:

• Остеоартрит (артроз). Как правило, при наличии жидкости в полости сустава (синовит).

• Ревматоидный артрит.

• Псориатический артрит.

• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов ног.

Глава 13. Базисные противовоспалительные препараты

Все препараты, которые могут не только снять воспаление, но и препятствуют разрушению сустава в будущем, носят название «базисные», т. е. главные или основные.