Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Иногда пациентки спрашивают: надо ли контролировать функцию щитовидной железы после родов, если во время беременности она работала нормально.

У некоторых молодых мам, ранее не имевших проблем со щитовидной железой, может развиться послеродовое заболевание щитовидной железы, получившее название «послеродовый тиреоидит».

Это состояние развивается в первые месяцы после родов и связано с деструктивными изменениями в железе, приводящими к выбросу в кровоток большого количества гормонов щитовидной железы из её повреждённых фолликулов с последующим «угасанием» функции железы.

Послеродовый тиреоидит встречается в 3–8 % случаев.

Его первая фаза характеризуется симптомами тиреотоксикоза: тахикардией, дрожью, потливостью, эмоциональной лабильностью, непереносимостью жары. Бывает, что эта фаза выражена не резко, и многие женщины расценивают её симптомы как признаки переутомления из-за материнских забот.

Примерно через месяц симптомы тиреотоксикоза самостоятельно проходят, и спустя некоторое время развивается вторая фаза — гипотиреоз. В это время могут появиться хроническая усталость, запоры, сухость кожи, снижение памяти, депрессия, склонность к задержке жидкости. Гипотиреоз может длиться несколько месяцев, но к концу первого года, как правило, проходит.

У большинства женщин, перенесших послеродовый тиреоидит, функция щитовидной железы восстанавливается полностью.

В редких случаях гипотиреоз, развившийся вследствие послеродового тиреоидита, сохраняется надолго и требует заместительной терапии левотироксином.

Делаем выводы

1. При планировании беременности и в первом триместре желательно проверить функцию щитовидной железы.

2. Во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы возрастает.

3. При беременности, протекающей в условиях йодного дефицита, страдает интеллект будущего ребёнка.

4. Во время беременности и кормления грудью женщина должна получать 200 мкг йодида.

5. Заболевания щитовидной железы не являются основанием для искусственного прерывания беременности.

6. В первые месяцы после родов у некоторых женщин развивается послеродовый тиреоидит.

Глава 11. Памятка для мамы. Про щитовидную железу у детей

Щитовидная железа ребёнка начинает функционировать ещё в утробе матери, на 14-й неделе развития плода. Йод, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов, плод получает через плаценту от матери.

Исследования показали, что ТТГ не проходит через плацентарный барьер, а тиреоидные гормоны (Т4 и Т3) проникают в незначительном количестве. Т. е. гипофизарно-тиреоидная система матери и плода работают автономно, независимо друг от друга.

В большинстве стран мира, в том числе в России, всем новорождённым в первые дни жизни проводят скрининг на врождённый гипотиреоз.

Вес щитовидной железы новорождённого 2–3 грамма. От функции этого органа в значительной степени зависит умственное и физическое развитие ребёнка.

Это заболевание встречается у 1 из 4000 новорожденных. Причина — отсутствие щитовидной железы при рождении или врождённое нарушение её функции. Скрининг на гипотиреоз радикально изменил судьбу этих детей. Пару десятилетий назад, когда такого скрининга ещё не было, дети с врождённым гипотиреозом были обречены на кретинизм — тяжёлую умственную отсталость. Теперь, когда есть возможность «поймать» проблему сразу после рождения, дети с гипотиреозом вырастают здоровыми людьми — поступают в институты, рожают здоровых детей. Всё, что для этого нужно, взять на 3-й день кровь из пяточки младенца и исследовать в ней ТТГ.

Нормы ТТГ у детей значительно отличаются от нормальных показателей ТТГ для взрослых:

• новорождённый 0,7–11 мкМЕ/мл;

• 10 недель 0,6–10;

• 2 года 0,4–7;

• 5 лет 0,4–6,0;

• 14 лет 0,4–5,0.

Если ТТГ у малыша нормальный, мама никогда не узнает о проделанном анализе. Но если ТТГ превышает 11 мкМЕ/мл, приходит срочное уведомление о подозрении на гипотиреоз, после чего повторно исследуется ТТГ, а также Т4 свободный, и если диагноз гипотиреоз подтверждается, в первые недели жизни назначается заместительная терапия левотироксином.

У младенцев с врождённым гипотиреозом обычно есть характерные симптомы.

При выявлении врождённого гипотиреоза важно как можно раньше начать заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы. Это лечение обеспечивает нормальное развитие ребёнка в дальнейшем.

Симптомы врожденного гипотиреоза:

• Затянувшаяся желтуха

• Сонливость

• Вялое сосание

• Низкий мышечный тонус

• Утолщённый, увеличенный язык

• Хриплый крик

• Редкий стул, запоры

• Низкая температура тела.