Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Спаечная болезнь и хронический аппендицит — реальные болезни, ставшие «диагностической свалкой».

Эти два диагноза нередко можно встретить у пациентов с СРК и другими видами функциональной боли. Когда длительный срок не могут найти причину боли, диагнозы спаечной болезни и хронического аппендицита вручаются как орден, в статуте которого написано: «сей страдалец болеет долго, непонятно, был у всех профессоров, и медицина перед ним бессильна».

На самом деле эти болезни встречаются много реже, чем одноименные диагнозы. Спаечная болезнь развивается у пациентов, перенесших большие операции и/или большое воспаление в животе — перитонит. Петли кишечника, упакованы, как в пакеты, в брюшину, которая подвешивает их на брыжейке.

Петли кишок, обернутые брюшиной, свободно скользят друг относительно друга, между ними находится жидкость, выполняющая функцию смазки. При повреждении брюшины она воспаляется, и листы ее из разных петель могут срастаться между собой, иногда образуя большие конгломераты, где кишечник оказывается скован и проходимость его существенно снижается. Однако при небольших нагрузках, если есть понемногу и пищу, не провоцирующую газообразования, не содержащую больших кусков, кишечник со своей работой справляется и в этих условиях. Но если пищевая нагрузка избыточна, содержит или крупные куски овощей, или слипшиеся куски теста (хинкали, беляши), возникает затруднение прохождения пищи разной степени выраженности. В легких случаях это схваткообразная боль в животе, которая уменьшается после дефекации и отхождения газов. А при развитии спаечной кишечной непроходимости боль становится очень сильной, сопровождается вздутием живота и нередко рвотой. Это острое состояние требует помощи хирурга.

Кишечник на брыжейке

Как видим, по механизму боль при спаечной болезни не может быть монотонной постоянной, а только спастической схваткообразной и связана не с фактом наличия спаек, а с растяжением кишки, неспособной пропустить весь объем своего содержимого. Лечение здесь может быть симптоматическим — спазмолитики в момент боли. Радикальное лечение — оперативное рассечение спаек, но эффективность операции не всегда так высока, как мы бы хотели. Зато заведомо бессмысленно использование средств «для рассасывания спаек». Лидазы, лонгидазы, вобэнзима, флогэнзима и им подобных — это шарлатанские снадобья.

Любые средства для рассасывания спаек — абсолютное шарлатанство!

Хронический аппендицит тоже популярный диагноз для объяснения постоянных болей в животе, особенно в правой его половине. В реальности же под этим названием скрывается набор различных воспалительных осложнений острого и рецидивирующего аппендицита. Это либо аппендикулярный инфильтрат, либо абсцессы с локальным осумкованным воспалением брюшины. То есть хронический аппендицит можно расценивать как осложненное течение неоперированного (реже оперированного) острого аппендицита. Инфильтрат представляет собой опухолеподобное образование, состоящее из воспалительных клеток — лейкоцитов. Абсцесс — полость, заполненная гноем. При хроническом аппендиците возможна монотонная боль, но выявляются симптомы воспаления — пусть небольшое, но повышение температуры, повышение лейкоцитов и СОЭ в крови, повышение С-реактивного белка (наиболее чувствительный маркер воспаления). УЗИ и компьютерная томография позволяют увидеть и собственно субстрат этой болезни — инфильтрат или абсцесс.

Дивертикул — это выпячивание истонченной стенки кишки в виде пузырька.