Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

• Тошнота и рвота при спонтанном пароксизмальном позиционном головокружении (СППГ). Это состояние встречается довольно часто и почти всегда сопровождается тошнотой и нередко рвотой. Как видно из названия, при этом синдроме обязательно наличие головокружения. Кроме того, у такого пациента есть нистагм — подрагивающее невольное движение глаз. Иногда такой пациент незаслуженно получает диагноз «хронический панкреатит», часто — «болезнь Меньера». Болезнь Меньера гораздо более известна врачам, чем СППГ, но встречается во много раз реже, обычное дело, когда пациенту с СППГ ошибочно ставят диагноз болезнь Меньера. Особенность тошноты и рвоты при СППГ такова, что их, вместе с головокружением, можно устранить без лекарств, особым упражнением, которое называется маневр Эпли. Дело в том, что СППГ связана нарушением работы внутреннего уха (органа равновесия). Во внутреннем ухе есть микроскопические «камешки» — отолиты, которые двигаются по ресничкам эпителия, и, определяя их положение, орган равновесия узнает положение всего тела. При СППГ отолиты скапливаются на каком-либо участке эпителия и усиленно раздражают его. Задача маневра Эпли сместить их в другое место. Делают это серией движений головой и всем телом. Механика процесса хорошо иллюстрируется многочисленными видео в сети Интернет. Более подробно болезнь описана Ксенией Клименко в другой книге нашей серии — «УхоГорлоНос».

6.2. Тошнота, рвота и диарея при инфекциях

Тошнота и рвота — визитная карточка многих инфекционных заболеваний. К ним относят пищевую токсикоинфекцию, вирусные гастроэнтериты (ротавирусные, энтеровирусные и др.), бактериальные гастроэнтериты (сальмонеллез, иерсинеоз, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.). Такие симптомы также свойственны холере и брюшному тифу, но эти тяжелые болезни, к счастью, редки, и ввиду большой инфекционной опасности врачи ежегодно проходят тренинги по их выявлению.

Особенность тошноты и рвоты инфекционной природы — это острота (внезапное начало и длительность от нескольких часов до нескольких дней) и наличие интоксикации (слабость, потливость, общее недомогание).

Иногда тошнота и рвота при инфекциях сопровождаются сыпью и повышением температуры, и почти всегда — энтеритической (обильной жидкой) диареей.

• Пищевая токсикоинфекция (ПТИ). Это ситуация, когда бактерии размножаются в пищевых продуктах, при приготовлении и хранении которых были нарушены гигиенические правила. При этом как таковой инфекции нет. Отравление происходит готовым бактериальным токсином. Проявляется тошнотой, рвотой, диареей, иногда лихорадкой. Болеют обычно все, кто ел испорченный продукт, но из-за индивидуальных особенностей и количества съеденного выраженность отравления может у сотрапезников сильно различаться. Лечение — промывание желудка, если в нем еще что-то осталось, активированный уголь в большой дозе — 10 и более таблеток на прием, устранение обезвоживания (эксикоза) — об этом ниже. Рвота и понос при инфекциях и токсикоинфекции носят защитный характер, и вначале их подавлять нельзя, они очищают желудочно-кишечный тракт от токсинов. Однако, если рвота и понос многократные, их следует подавить для предупреждения эксикоза. Рвоту подавляют мотилиумом (домперидон), трописетроном, ондансетроном, гранисетроном. Диарею — лоперамидом (имодиум, лопедиум).

• Вирусные гастроэнтериты — воспаление желудка и тонкой кишки. Большая их часть вызывается ротавирусами и возбудителями из группы «малых вирусов» — норфолк, норовирусы, кальцивирусы; группа энтеровирусов (Коксаки, ECHO инфекция) имеет массу проявлений по многим органам, но есть и гастроэнтеритический вариант (с основным проявлением в виде тошноты и рвоты).

Вирусы — самая частая причина острой рвоты и диареи.

Опытные читатели серии книг «Пора лечиться правильно», конечно, знают, что антибиотиками вирусные инфекции лечить бесполезно, однако стандартное назначение от инфекционной рвоты и диареи, к сожалению, — это ципрофлоксацин (норфлоксацин или другие фторхинолоны) или амоксиклав/аугментин, или вовсе бисептол, фталазол, левомицетин. Эти препараты могут давать большой набор побочных эффектов, а пользы при вирусной диарее не принесут, при большинстве бактериальных тоже.

Острую рвоту и диарею не лечат антибиотиками! Исключение составляют случаи, когда инфекционистом установлен специфический диагноз.