Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

6. В качестве обезболивания или снижения температуры больным кардиологического профиля рекомендован парацетамол. Также иногда мы рассматриваем короткие курсы стероидных противовоспалительных (назначаются исключительно врачами).

Случай из практики. Пациент 42 лет с артериальной гипертензией и хорошо отработанной антигипертензивной терапией обратился с повышением артериального давления. Обычно в таких случаях я начинаю расспрашивать, что предшествовало этим изменениям. Оказалось, что пациента последние три недели беспокоила частая зубная боль, от которой он практически ежедневно принимал нимесулид. И поэтому коррекция терапии начинается с лечения зуба.

И что же мы видим через две недели после стоматологической процедуры и – как следствие – отмены нимесулида? Стабилизацию давления.

Парацетамол при болезнях сердца и сосудов

– Предполагается, что парацетамол более предпочтителен, так как при его применении меньше риски кровотечений и меньше влияния на почки, чем, скажем, у ибупрофена.

– Не все знают, что парацетамол можно и нужно применять в качестве обезболивающего, а не только с целью снижения температуры.

– Но! При применении действительно высоких дозировок (6–8 таблеток в день) парацетамол тоже может оказывать влияние на давление, о чем говорит свежий метаанализ.

Глава 7 

Нужен ли скрининг?

В качестве вступления опишу стандартный собирательный образ пациента с острым инфарктом миокарда (по мотивам дежурств в отделении реанимации для больных с инфарктом): мужчина 55–70 лет, нередко курящий, с периодическим повышением давления, низкой физической активностью. Вот примерно такой больной поступает с внезапно возникшей болью в грудной клетке и изменениями на ЭКГ. При опросе обычно оказывается, что пациент давным-давно не был у врачей, проходит только короткие медосмотры, на которых отмечается повышение артериального давления. Однако терапию не получает. Нередко, и это особенно горько, у больного за пару месяцев появляются типичные боли в грудной клетке, которые он благополучно игнорирует. Далее приходит зеленая от ужаса жена с криками: «Да он же был здоров!»

Но все не совсем так.

Прежде всего, у здоровых людей, за редким исключением, инфарктов и инсультов не бывает.

И вот тут главный вопрос: можем ли мы предотвратить эти события, если пациенты будут проходить хороший, полноценный периодический скрининг? Ответ: однозначно это так.

Дело в том, что, с точки зрения кардиологии и профилактики, инфаркты и инсульты не такие уж внезапные события.

Буквально недавно опубликовали данные большого исследования.

В различных регионах Дании изучили более 45 тысяч мужчин (!) 65–74 лет. 16 тысяч из них прошли скрининг и получили соответствующее вмешательство по первичной профилактике (снижение холестерина, давления и прочее), а остальные 29 тысяч и дальше ходили к врачам в рамках стандартной медицинской практики.

Что делали в первой группе (активный скрининг + вмешательство):

1. Проводили компьютерную томографию для подсчета коронарного кальция, а также исключения аневризм грудного и брюшного отделов.

2.

Измеряли артериальное давление на обеих руках и ногах – для исключения атеросклероза.

3. Брали на анализ кровь для определения уровня сахара и холестерина.

В результате отмечено значительное снижение смертности в группе активного выявления и исправления. Как я уже говорила ранее, это все очень похоже на машины и ТО. Нужно и важно.

Как часто обследоваться, если ничего не беспокоит? Точного ответа нет

Начинать обследовать органы сердечно-сосудистой системы условно здоровым женщинам рекомендуется с 50 лет, мужчинам – с 40 лет. Повторять обследование логично каждые пять лет, если ничего не обнаружено. Как только что-то выявляется, именно эти находки в дальнейшем определят, как часто смотреть липидограмму или снимать ЭКГ. Также более частое обследование возможно при ожирении, семейной истории ранних инфарктов, курении, наличии преэклампсии во время перенесенной беременности. В общем, все индивидуально.

Есть вот такой еще нюанс – иногда при «чрезмерной» диспансеризации мы получаем избыточное количество информации.