Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Многие люди боятся проблем с сердцем, потому что в окружении большая часть смертей связана именно с ними (что соответствует статистике). В то же время сердечно-сосудистые заболевания нередко дебютируют с так называемых больших событий – инфаркта и инсульта. Такая ситуация тоже добавляет экзистенциального ужаса – кажется, что ничего невозможно предсказать и все мы ходим под дамокловым мечом. Когда опрашиваешь пациента с обширным инфарктом в реанимации, в ряде случаев услышишь, что ранее человека ничего не беспокоило. И вполне естественно, что, когда заболевание проявляется так резко и несет прямую угрозу для жизни, человек теряет уверенность в завтрашнем дне. Вполне закономерно, что после перенесенного инфаркта или инсульта пациент легко может уйти в состояние тревоги или депрессии.

Распространенность психических нарушений среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – около 40 %. И во многих исследованиях доказано, что такое сочетание значительно ухудшает прогнозы.

Опять же потому что человек с психическими нарушениями реже осуществляет контроль над своими анализами, исследованиями, посещает врача и чаще отступает от назначенной лекарственной терапии.

Сегодня считается, что всем больным кардиологического профиля важно проводить частый скрининг психических проблем – при каждом визите к кардиологу или раза три в год. Периодический скрининг на депрессию и тревогу у таких пациентов улучшал многие прогнозы, что показано в длительных наблюдениях. Однако, как и в случае с другими «профилактическими», не жизненно необходимыми (с виду) рекомендациями, их практическое применение оставляет желать лучшего.

Иногда кажется, что лечение депрессии – удел молодых, тонких и звонких женщин. Но кто наблюдал, какие потрясающие результаты можно увидеть при лечении депрессии у пожилых людей, понимает, насколько важно вовремя оценить психическое состояние пациента и при необходимости его скорректировать. Вопреки распространенным предубеждениям данные препараты не так уж и сложно сочетать с кардиологическими. При этом качество жизни больных становится намного выше. И тут мы говорим уже не про длительное изматывающее дожитие, а про активное долголетие.

Основной опросник, которым мы пользуемся, – Госпитальная шкала тревоги и депрессии, доступная в интернете. По ней можно и проходить первичную самодиагностику, и следить за динамикой симптомов тревоги и депрессии на фоне лечения.

Какие симптомы могут насторожить пациента или его родственников:

• нарушение сна, особенно ранние утренние пробуждения со страхом;

• снижение либидо;

• снижение аппетита;

• уменьшение внимания к себе, своей внешности;

• избегание общения;

• отсутствие практически любых желаний, все выполняется через силу, а идеально было бы полежать;

• слабость, особенно по утрам и днем, вечером может быть неожиданный прилив сил;

• неусидчивость – нужно постоянно двигаться (как говорила одна моя пациентка: «Я даже на остановке уже не могу стоять, нужно постоянно двигаться зачем-то»).

Отдельно хочется отметить, что дебют заболевания сердечно-сосудистой системы повышает риск самоубийства. В одном исследовании обнаружена отдельная взаимосвязь сердечной недостаточности и самоубийства даже с поправкой на психиатрические диагнозы, а также после исключения роли психоактивных веществ, включая алкоголь и наркотики. Наиболее вероятна связь самоубийства и сердечной недостаточности через депрессию, которая отмечается у 20 % больных с сердечной недостаточностью.

Крайне важно быть чуткими к себе и своим родственникам, страдающим сердечно-сосудистой патологией, и вовремя подмечать симптомы депрессии и тревожного расстройства.

Глава 10 

Прекрасный пол и сердечные риски

Традиционно мужчины больше подвержены болезням сердечно-сосудистой системы. Мужской пол – это важный неизменяемый фактор риска болезней сердца. Однако порой именно этот факт приводит к определенному сексизму в диагностике и лечении в кардиологии. Настороженность в отношении поиска, профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин ниже. Есть несколько аспектов, связанных с женским полом и болезнями сердечно-сосудистой системы, которые хотелось бы осветить в этой книге.

«Слабый» пол гораздо чаще симптомы списывает на «что-то с нервами не то», да и сама симптоматика у женщин нередко бывает нетипичной. Вот такие мы, необыкновенные.

Как не пропустить сердечно-сосудистые проблемы у представительниц прекрасного пола? Всегда иметь в виду, что и женщины тоже имеют проблемы с сердцем и сосудами, и помнить о состояниях, при которых у них может повышаться риск кардиальной патологии.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): при чем здесь кардиолог?

Весьма странно, но о связи СПКЯ и различных проявлений метаболического синдрома так редко говорят в кардиологии, ведь эти девушки по-настоящему «наши».