Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Таблица 13.2 .Интервенции по преодолению фобии утраты привязанности

Рита: (переключение на детскую АЛ) Вы бросите меня? Я знаю, я такая плохая! [Для пациентки рассказ о том, что вызывает у нее чувство стыда, является условным стимулом, который предвещает ситуацию отвержения. Эта связь представлена в дорефлективном убеждении. Условный стимул реактивирует состояние паники из-за угрозы повторения ситуации отвержения. Другими словами, одним из элементов перцептивно-моторного цикла пациентки является представление о том, что ее отвергают из-за того, что она говорит о чем-то постыдном.]

Терапевт: Что сейчас происходило с той другой частью вас? [Прежде чем говорить о самом состоянии паники, терапевт обращает внимание пациентки на тот факт, что переключение между частями ее личности произошло как реакция на возникшее состояние паники.]

Рита: Не знаю. Вы хотите, чтобы я ушла, потому что я плохая? (плачет, что-то бормочет). [Беспомощность и детское поведение, которые демонстрирует пациентка, используются ей (неосознанно) как призыв к терапевту проявить заботу и поддержать ее. Конечно, забота и поддержка временами необходимы, однако они не должны играть на руку избеганию необходимости постепенной конфронтации пациента с его внутренними конфликтами, без которой невозможно разрешение этих конфликтов (например, конфронтация с ненавистью, которая одна часть личности, содержащая травматический опыт, испытывает по отношению к детским частям) или конфронтации с фобиями (например, эмоциональных потребностей).]

Терапевт: Может ли эта часть сейчас присоединиться к нам, а также и другие части, все по возможности? Тогда все ваши части могли бы присутствовать сейчас здесь и участвовать в обсуждении этой очень важной темы. Вы не хотите, чтобы я оставил вас, однако чувство как будто бы я присутствую здесь «не полностью», скорее всего, будет сохраняться до тех пор, пока не все ваши части принимают участие в нашем разговоре. [Терапевт поощряет внутреннюю коммуникацию и сотрудничество между частями личности пациентки для того, чтобы повысить ее психический уровень, а также уровень персонификации и презентификации; прежде чем затронуть темы страха отвержения и ощущения себя плохой, терапевт помещает в фокус терапевтической работы маневры избегания других частей личности.]

Рита: Но я ведь не нравлюсь вам? [Пациентка продолжает избегать контакта с другими частями своей личности и оказывает давление на терапевта с тем, чтобы тот успокоил ее, экстернализируя, таким образом, свой внутренний конфликт.]

Терапевт: Я испытываю сочувствие и симпатию ко все частям вашей личности как частям единого целого. Я полагаю, что участие всех этих частей, насколько это возможно для них, в нашей беседе является важным, так как у меня сложилось впечатление, что из-за того, что некоторые части вашей личности не нравятся вам самой, и вы убеждены, что вы плохая, вы думаете, что я откажусь от вас. Это так? [Терапевт отвечает искренне, в то же время помещая в центр внимания проблему рефлексивной самооценки пациентки.]