Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Базального инсулина нам хватило бы с головой, если бы мы никогда не ели. Но мы едим (слава Богу!), и пища повышает концентрацию сахара в крови. Поэтому для всего, начиная от брецелей и чизкейков и заканчивая крем-чизом, нам требуется нечто под названием «болюсный инсулин».

Как мы уже говорили выше, болюсы – это порции инсулина сравнительно короткого действия, которые вводят для компенсации повышения сахара в крови после приемов пищи и перекусов. Также с помощью болюсов снижают уровень сахара в крови, если он подскочил выше нужных значений. Существует множество факторов, которые влияют на потребность в болюсном инсулине, некоторые из них мы обсудим в следующей главе. А пока давайте сосредоточимся на пяти основных факторах, которые нужно учитывать при выборе болюсной дозы:

1. Количество углеводов в основном приеме пищи или перекусе.

2. Уровень сахара в крови на момент приема пищи или перекуса.

3. Тенденция уровня глюкозы в крови (вниз или вверх).

4. Количество инсулина, который остался в организме от предыдущего болюса.

5. Количество запланированных (или выполненных) физических упражнений.

Для тех, кто любит математику (наверняка ваши любимые сериалы «4исла» и «Теория большого взрыва») скажу, что болюсы подбирают по этой формуле:

Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.

Привыкайте к этому уравнению. В этой главе оно будет встречаться постоянно. Но не переживайте, мы постепенно разберемся с ним, и оно перестанет выглядеть угрожающе. В конце главы мы также поговорим о правильном выборе времени введения болюсного инсулина, чтобы избежать подъемов и спадов глюкозы после еды.

А пока давайте обратимся к тому, из чего состоит идеальная доза болюсного инсулина.

Часть 1: пищевая доза

Как и в случае с базальным инсулином, правильно рассчитанная болюсная доза требует индивидуального подхода и тонкой настройки. Потребности каждого человека уникальны. Чтобы сопоставить инсулин с едой, лучше всего пользоваться соотношением инсулин/углеводы (или углеводным коэффициентом – УК). Другими словами, нам нужно определить, сколько граммов углеводов покрывает одна единица быстродействующего инсулина. Например, соотношение один к десяти (1:10) означает, что одна единица инсулина покрывает 10 граммов углеводов, а соотношение один к 20 (1:20) показывает, что одна единица инсулина покрывает 20 грамм. Если вы умеете считать (или держите под рукой калькулятор или электронное руководство по дозированию инсулина – подробнее в десятой главе), то высчитать болюс на еду не составит труда. Просто разделите углеводы на ваш углеводный коэффициент (соотношение). Если каждая единица инсулина покрывает 10 граммов углеводов, и вы употребляете 65 граммов, то вам потребуется 6,5 единицы инсулина (65 разделить на 10 = 6,5).

Соотношение инсулин/углеводы показывает, сколько граммов углеводов покрывает одна единица инсулина.

УК вначале может вызывать недопонимание. Соотношение 1:10 даст большую дозу инсулина, чем соотношение 1:15. На перекус, содержащий 30 граммов углеводов, потребуется 3 единицы, если вы используете соотношение 1:10, и только 2 единицы при соотношении 1:15. Когда второе число в соотношении увеличивается, количество инсулина уменьшается.

Прелесть УК заключается в том, что он дает свободу есть столько много (или настолько мало) углеводов, сколько вы пожелаете, и при этом позволяет контролировать уровень сахара в крови. Однако между приемами пищи и перекусами по-прежнему необходимо выдерживать интервалы минимум в несколько часов (оптимально три и более), чтобы болюсный инсулин успел вернуть уровень сахара в крови к норме прежде, чем вы снова приметесь за еду. Даже если считать углеводы – и вводить на них болюс – внимательно, то контролировать уровень глюкозы в крови, когда безостановочно тянешься за едой, практически невозможно. Частые произвольные перекусы вводят организм в неизменное состояние повышенного уровня сахара в крови после еды и ожидания работы болюса, который должен вернуть глюкозу в норму.

Так случилось, что в разное время суток требуется разное соотношение инсулин/углеводы. Все дело в изменении уровня гормонов и физической активности, которые влияют на чувствительность к инсулину. Многие обнаруживают, что им нужен наименьший углеводный коэффициент, а значит, самая большая болюсная доза – за завтраком, а самый высокий коэффициент – и самая маленькая болюсная доза – в середине дня. Например, мне требуется соотношение 1 ед/10 г за завтраком, 1 ед/16 г в обед и 1 ед/14 г на ужин.