Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Точный выбор пищевой болюсной дозы может показаться непростым занятием. Учитывая сложность вычисления адекватного коэффициента углеводов и поправку на белок, то было бы здорово завести еще одну пару глаз, которые поглядывали бы на графики и записи. Не стесняйтесь просить врача или инструктора по самоконтролю просматривать ваши данные, чтобы убедиться, что вы пришли к разумным выводам. Или позвоните к нам в офис – наша команда с радостью поможет вам точно подобрать нужные настройки.

Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.

Часть 2: корректирующая доза

Итак, вы посчитали углеводы и воспользовались коэффициентом инсулин/углеводы для определения дозы на еду. Что дальше?

Следующая переменная в болюсном уравнении – это «корректирующая доза». Она подразумевает изменения в болюсе на еду с целью исправить показатели глюкозы выше или ниже целевого диапазона. Эти изменения повышают шансы привести значения глюкозы в крови к целевому диапазону к следующему приему пищи.

Чтобы лучше понять эту идею, представьте себе выдающегося лучника (только как положено, в зеленом трико) сэра Гэри Кинвудского (так вышло, что я живу под Филадельфией в городке Кинвуд). Сэр Гэри стремится одержать победу на турнире лучников и завоевать руку прекрасной леди Марианны. Когда сэр Гэри сосредотачивается на цели (на нарисованной мишени, не на леди Марианне), куда ему нужно метить? Конечно, в самый центр! Если он будет целиться в сторону от центра или в край мишени, то его шансы попасть в «яблочко» сильно упадут. Более того, он, чего доброго, пустит стрелу вообще мимо мишени и вызовет взрыв хохота в ложе для богатых, где сидят ехидный шериф и его прихвостни. Напомню, что контроль за уровнем глюкозы в крови далек от точной науки – обычно мы празднуем победу, если вообще попадаем по мишени. Чтобы этого добиться, мы должны всегда целиться в самую середину. Если ваш целевой диапазон составляет от 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) до 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), стремитесь к 100 (5,5). Если ваш диапазон составляет от 70 (3,8) до 160 (8,9), стремитесь к 110 (6,1). Если ваш приемлемый диапазон составляет от 80 (4,4) до 200 (11,1), стремитесь к 140 (7,8). Целясь в центр, вы увеличиваете свои шансы очутиться в пределах целевого диапазона.

Целевой показатель уровня глюкозы в крови должен представлять собой конкретное число ровно посередине приемлемого диапазона.

Вот как работает корректирующая болюсная доза. Если ваше «яблочко» – это уровень глюкозы 120 мг/дл (6,7 ммоль/л), а до еды было значение 175 (9,7), то вам потребуется добавочный инсулин к пищевой дозе, чтобы привести уровень сахара в крови к 120 (6,7). Дает ли это гарантии, что на следующей проверке вы попадете прямо в цель? Нет, но у вас значительно повысятся шансы снизить уровень глюкозы в крови и попасть в пределы целевого диапазона. Если вы не добавите корректирующую дозу инсулина, то как будто примите решение снова получить 175 (9,7) в следующий раз. С точки зрения стрельбы из лука это как целиться в край мишени вместо середины.

Иногда скорректировать болюс – значит убрать лишний инсулин из обычной пищевой дозы. Иногда такую поправку называют обратной коррекцией. Если у вас уровень сахара в крови 80 (4,4), а цель стоит на 110 (6,1), то вам потребуется отнять инсулин от обычной дозы на еду. Так вы повысите вероятность попадания в целевой диапазон к следующему приему пищи. Если вы не уменьшите пищевую дозу, когда уровень сахара в крови ниже цели, то вы рискуете окончательно промахнуться мимо мишени и испытать гипогликемию перед следующим приемом пищи. К слову, если у вас низкий сахар и вы не планируете принимать пищу, то корректирующую дозу неоткуда будет отнимать. Небольшого перекуса будет достаточно, чтобы вернуться в целевой диапазон.

Чтобы вычислить корректирующую дозу инсулина, вам потребуется выяснить три параметра:

1. Текущий уровень сахара в крови.

2. «Яблочко» на вашей мишени – желаемый уровень глюкозы.

3. Фактор чувствительности (еще его называют «фактор коррекции»). Фактор чувствительности не имеет ничего общего с тем, насколько хорошо вы умеете слушать и готовы ли вы пропустить футбол ради похода по магазинам со своей второй половиной. Этот фактор показывает, на сколько одна единица инсулина снижает ваш уровень сахара в крови.

Чувствительность к инсулину у каждого человека своя. Но в целом, чем больше вес и чем больше инсулина требуется на регулярной основе каждые сутки, тем ниже чувствительность к единице инсулина. Определенные условия (рост, беременность, предменструальный период, болезнь, стресс, операция, прием стероидных препаратов) снижают чувствительность к инсулину, хотя и временно.