Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

На чувствительность к инсулину влияет ряд факторов, но самый значимый из них – это физическая активность. Не только тренировки, но любая физическая активность, в том числе уборка, поход по магазинам, игры, работа на участке, секс и все остальное, что затрагивает работу мышц и учащает дыхание.

При повышении физической нагрузки мышечные клетки становятся восприимчивее к инсулину. Чувствительность к инсулину растет и может продолжаться до нескольких часов в зависимости от протяженности физической активности. Чем интенсивнее и продолжительнее ваше занятие, тем дольше и выше чувствительность к инсулину.

При усиленной восприимчивости к инсулину гормон демонстрирует большую эффективность, чем обычно. Следовательно, вам необходимо подгонять болюсы под грядущую и в некоторых случаях прошедшую физическую нагрузку. Некоторые виды активности, главным образом высокоинтенсивные / кратковременные упражнения и соревновательные виды спорта, могут спровоцировать кратковременный подъем уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за прилива адреналина. Но не забывайте, что вместе с тем возрастает и чувствительность к инсулину. Поправки на эти виды физической активности мы обсудим в следующей главе.

Тренировки после еды

Большинство задач и аэробных упражнений в течение дня (выполняются на субмаксимальном уровне в течение определенного периода времени) провоцируют снижение уровня сахара в крови в результате повышения чувствительности к инсулину и ускоренного метаболизма глюкозы. Чтобы предупредить слишком сильный спад глюкозы в крови, можно сократить количество инсулина, увеличить количество потребляемой пищи или сделать и то, и другое.

Таблица 7–13. Болюсные множители для физической активности

Если упражнение планируется в течение двух часов после еды, обычно лучший выбор – уменьшить количество болюса во время приема пищи. Поскольку физическая активность влияет на оба аспекта приема болюса (пищевую составляющую и часть, предназначенную для коррекции уровня сахара в крови), необходимо уменьшить и то, и другое. Для достижения этой цели используйте множитель активности. Рассчитайте болюсную дозу во время приема пищи как обычно (исходя из принимаемой пищи, уровня сахара в крови, направления движения глюкозы и остаточного инсулина), а затем умножьте болюсную дозу на коэффициент, который приводит к снижению дозы.

Коэффициенты умножения для упражнений основаны в первую очередь на продолжительности и интенсивности тренировки. В то время как продолжительность довольно легко измерить, интенсивность, скажем так, определяется глазами смотрящего. В таблице 7–14 показан простой и эффективный способ оценки интенсивности тренировки.

Таблица 7–14. Субъективно воспринимаемая напряженность

* Примечание: Очень-очень легкие занятия представляют собой немногим больше, чем отдых, и обычно не требуют какой-либо коррекции уровня инсулина. Очень-очень тяжелые занятия (максимальной интенсивности) обычно являются «анаэробными», что означает, что они не могут выполняться более нескольких минут и часто вызывают кратковременное повышение уровня сахара в крови.

Во внимание принимаются скорость и темп активности, ваше текущее физическое состояние, количество и размер тренируемой мускулатуры, навыки и привычность вида активности, среда, в которой выполняются упражнения.

Например, Мэрилин планирует для удовольствия покататься на велосипеде 20 минут (она воспринимает это как «очень легкую» нагрузку). Она умножает болюс для ужина на 0,90 и тем самым сокращает дозу на 10 %. Если она планирует гораздо интенсивнее крутить педали 60 минут по холмистой местности (что она воспринимает как «очень тяжелую нагрузку»), то она умножает болюс для ужина на 0,50 и сокращает дозу на 50 %.

Со временем большинство из нас испытывают кондиционирующий эффект. То есть мы начинаем эффективнее выполнять тот или иной вид активности, если практикуем его. В результате мы сжигаем меньше «топлива», и нам требуется меньше сокращать дозу инсулина.

Тренировки до еды

В некоторых случаях тренировки до еды требуют небольшого сокращения болюса на еду или повышенного уровня сахара в крови после упражнений. Если вы заметили, что уровень сахара в крови упал после еды (или коррекционной дозы), когда вы уже успели потренироваться, то сократите болюсную дозу умеренно (достаточно будет на 20–25 %).