Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

Клиника

Пациенты плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:

• снижение энергии или активности;

• нарушение ритма сна и бессонницу;

• снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

• трудности в концентрации внимания и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;

• частую слезливость и гиперсензитивность;

• снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;

• чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;

• неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

• пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;

• социальную отгороженность;

• снижение разговорчивости и вторичную депривацию.

Диагностика

Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения, периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.

Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.

В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

• снижение энергии или активности;

• бессонница;

• снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

• трудности в концентрации внимания;

• частая слезливость;

• снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности;

• чувство безнадежности или отчаяния;

• неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

• пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;

• социальная отгороженность;

• снижение потребности в общении.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помощью других объективных методов исследования.

Терапия

При сниженном настроении показаны: прозак, лечение децривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2–3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

Другие хронические аффективные расстройства настроения (F34.8)

Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дистимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся «невротической». Эти типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной дистимии.

Смешанный аффективный эпизод (F38.00)

Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение, по крайней мере, двухнедельного периода.

Отсутствие ранее гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.