Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Пациент П., 24 года. В связи с успешным обучением в университете и высоким уровнем знания английского языка был направлен для продолжения обучения в США. В период обучения сначала жил у своих знакомых, а затем переселился в отдельную квартиру. Казалось, что он привык к этой стране, однако многое у него вызывало раздражение, и постепенно у П. нарастало раздражение и снижение настроения. Однако он продолжал успешно учиться Несмотря на свой общительный характер, он теперь стал замкнутый и постоянно в мыслях возвращался домой, на родину. Через год обучения он стал лучшим студентом курса, и ему прочили отличную карьеру. Однажды в библиотеке он задержался позже обычного и, когда уходил, был задержан библиотекарем, который потребовал показать его сумку. В сумке был. обнаружен томик Шекспира. Библиотекарь сообщил о краже в полицию и руководству университета, и П. попросили покинуть учебное заведение. Его блестяще начатая карьера окончилась крахом. Его возвращение домой вновь сопровождалось сниженным настроением и пессимистическим восприятием будущего.

Этиология

Воздействие стрессового фактора на фоне индивидуальной предрасположенности или уязвимости.

Клиника

Депрессия, тревога, беспокойство, неспособность справляться, планировать или продолжать оставаться в ситуации, снижение продуктивности в повседневных делах. У подростков может отмечаться агрессивное или диссоциальное поведение.

Терапия

Социальная помощь, групповая и индивидуальная психотерапия, психоанализ.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

Расстройства, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела — с другой. Старое название — конверсионная истерия. Происхождение психогенное, тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего.

Этиология

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

1. биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности; имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды — возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;

2. к психологическим факторам относятся: демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома: личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

3. к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Дифференциальная диагностика

Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Диссоциативная амнезия (F44.0)

Этиология

Эмоциональные травмы, психологические конфликты. Разрушение сознания пациентом является способом борьбы с эмоциональным конфликтом или внешним стрессом.

Клиника

Потеря памяти (частичная) на недавние важные события травматического характера, сопровождающаяся растерянностью. Проявляется в виде нескольких форм:

• локализованная амнезия — потеря памяти на события от нескольких часов до дней: