Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

При аутистическом фантазировании отвлечением является возвращение к актуальной окружающей ситуации.

П. Мне совершенно незачем смотреть телевизор и слушать радио. Я изготавливаю мечи для ниндзя, вырезаю их в таком размере и складываю на полу, потом «закаливаю проволоку над газом, чтобы сделать меч по трафарету, который спрятан в коробке. Это самое главное, потому что ниндзя победит всех, когда оживет, он будет меня защищать.

В. Но в таком случае он должен знать наши обычаи.

П. Он и так все будет знать.

В. Но если Вы должны будете его обучать. Вам самому нужно кое-что знать. Например, сколько стоит хлеб, как называются деревья, которые растут под Вашим окном

Г) Конфронтация

Противодействие позволяет выявить все механизмы защиты, если оно обращено к «объективным событиям» или «экспериментам». Таков пример беседы с пациентом с обсессивно-компульсивным расстройством.

П. Итак, я должен десять раз прикоснуться к мылу, потом тщательно вытереть лицо, и тогда на нем никакой инфекции не останется.

В. Но когда Вы едите, то не следите за инфицированием пищи?

П. Конечно, нет. На лице и руках она остается от людей, и потом я ее могу занести в рот.

В.

А Вам известно, что процессы переваривания пищи не могут проходить без бактерий, то есть без бактерий мы вообще не могли бы жить?

П.…

В. И потом, почему Вы прикасаетесь десять раз, ведь счастливыми цифрами являются 7 или 3?

Д) Интерпретация

Интерпретация переживаний дает возможность преодолеть защиты и позволяет пациенту сформировать «язык» для объяснения собственных расстройств. Интерпретация — один из важных путей завоевания доверия пациента.

П

. Часто, если я захожу в магазин, у меня возникает острое желание хоть что-нибудь унести. От этого и все неприятности. Потом я стал совершать кражи даже ночью, а украденное выбрасывал недалеко от магазина.

В. Вы пробовали в этом разобраться? Например, вас интересует сам процесс кражи или то, что Вы украли?

П. Да, именно процесс: потому что вещи бывают самые разные.

В. Что в этом процессе Вас привлекает: может быть, опасность?

П. Да, в минуту опасности возникает такое состояние, что что-то должно произойти — это страшно и приятно одновременно.

В. На какое чувство в прошлом это похоже?

П.

Когда в детстве мать меня сначала била за плохое поведение, а потом начинала целовать и дарила что-нибудь.

В. А что если Ваши кражи объяснить так: не находя в семье соответствующего отношения, Вы стремитесь к краже для того, чтобы Вас поймали и наказали. Благодаря этому Вы испытаете те же чувства, какие испытывали в детстве, ведь для вас любовь связана именно с наказанием.

Пациенты и особенно их родственники часто сами просят интерпретировать расстройство в терминах наследственности («от кого это передалось»), отношений («как теперь себя с ним вести»).

Глава 3

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

В. П. Самохвалов, И. В. Ганзин, В. А. Вербенко, О. В. Хренников