Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Наиболее сложен дифференциальный диагноз с фебрильной кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом в послеродовом периоде.

Возникновение кататонических элементов возможно и при выходе из периода экзогенных синдромов послеродового психоза. При фебрильной кататонии и злокачественном нейролептическим синдроме чаще происходит переход от синдромов эндогенного круга к экзогенным синдромам.

Манифестацию шизофрении или шизоаффективного расстройства в послеродовом периоде трудно отличить от собственно послеродового психоза. Поэтому следует на протяжении хотя бы года тщательно наблюдать пациентку, перенесшую острый послеродовый психоз. В строгом диагностическом смысле трудно разграничить острые шизофреноподобные расстройства, острые транзиторные психотические расстройства и послеродовые психозы.

Терапия

Если ребенок находится на грудном вскармливании, следует предпочитать дезинтоксикационную терапию и в крайнем случае — бензодиазепины; но при искусственном вскармливании можно применять нейролептики, антидепрессанты, а также карбамазепин.

Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах (F54)

Этиология

Ряд соматических заболеваний начинается под влиянием психогений как конверсионные расстройства, в дальнейшем течение соматического расстройства приводит, с одной стороны, к психологической дезадаптации, а с другой стороны, стрессы меняют течение соматического заболевания.

Клиника

Психические или поведенческие факторы, сыгравшие важную роль в этиологии физических расстройств (например, астмы, дерматита, язвы желудка, колита, сахарного диабета), классифицируемых в других разделах. Первичное хроническое соматическое заболевание почти всегда приводит к возникновению соматогенного невроза, который по принципу порочного круга поддерживает существование патологии. Некоторые характерологические, личностные качества пациентов сами запускают соматические симптомы: так, тревога и паника могут запускать приступы бронхиальной астмы, паранойяльная фиксация — псориаз и экзему.

Терапия

Лечение соматических заболеваний должно всегда учитывать соматогению, поэтому важно применение психотерапии, бензодиазепинов, антидепрессантов.

Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (F55)

Этиология

Причиной злоупотребления веществами, не вызывающими зависимости, является психология зависимости — зависимости от авторитета врача, фиксация соматоформного синдрома. Большинство из этих веществ не имеют прямой физической или психической зависимости, а компоненты такой зависимости формируются часто как имитация аналогичного употребления у других. Тем не менее иногда присутствуют слабовыраженные симптомы физической и психической зависимости, которые интерпретируются пациентом как «возвращение заболевания», которое ранее лечилось данным препаратом.

Клиника

Пациент может принимать препарат (антидепрессанты, слабительные и анальгетики) и тратить на него значительные средства, хотя фармакологическая ценность препарата может быть даже не доказана (например, пищевые добавки, народные средства). Выражен эффект плацебо. Пациент уверяет, что пробовал бросить принимать препарат, но выяснял, что симптомы вновь возникали. Этими симптомами могут быть нарушения веса, сна, изжога, слабость и т. д.

Выделяются злоупотребления следующими веществами:

• Антидепрессантами. Наиболее часто формируется зависимость от прозака, амитриптилина. При отмене антидепрессантов, которые принимались более 6 месяцев, часто возникают симптомы депрессии, головокружение, тревога, головные боли, вегетативные нарушения.

• Слабительными средствами

. Обычно речь идет о зависимости от слабительных, которые принимаются с целью похудания.

• Аналгетиками. При хронических болевых синдромах возможен прием аналгетиков в возрастающих дозах продолжительностью до 4–6 месяцев. Их отмена приводит к вегетативным нарушениям.

• Средствами снижения кислотности. Зависимость, характерная для пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.

• Витаминами. Отмена средних и высоких доз витаминов может проявляться в артериальной гипотензии, вегетативных нарушениях.

• Стероидами или гормонами. Зависимость, характерная для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, полиартритами и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.

• Специфическими травами и народными средствами. К этому разделу относится употребление пищевых добавок.

Диагностика