Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Пациентка Т. (23 года), наблюдается на протяжении 9 лет. В возрасте 4 лет отличается живым, непоседливым характером, воспитывается мамой и бабушкой, которые имеют нереализованные претензии на поэтическое творчество. Бабушка во время сна читает ей стихи, и Т. начинает днем говорить только стихами. Она требовательна и устраивает истерики по всякому поводу. В момент требований она падает на пол, закатывает глаза, выгибается дугой. Ее интерес к поэзии поддерживается матерью и бабушкой, которые прочат ей небывалое будущее. В возрасте 6 лет она действительно завоевывает первое место на международном поэтическом конкурсе. Ее знакомство со значительными поэтами подчеркивает укрепляющуюся значимость таланта. Читая стихи, она ходит поднимает руки вверх, закатывает глаза и вытягивает шею. Уже в этом возрасте она иногда жалуется на ощущение комка в горле. Т. предъявляет неадекватные требования, например, будучи недовольной цветом заката, устраивает истерику матери, настаивает на посещении морга, «чтобы увидеть лица смерти». Благодаря поэзии обучение в школе носит формальный характер. Бабушка и мать играют роль служанок, которые должны исполнять ее желания. В 14 лет начинает употреблять алкоголь и ведет беспорядочную половую жизнь. В 16 лет выходит замуж за 72-летнего писателя из США, однако, оказавшись за границей, чувствует себя никому не нужной, считает жизнь бессмысленной. Продолжает употреблять спиртное и марихуану, через два года разводится и возвращается домой. Стихи более не пишет, но собирает большие компании, ведет жизнь «путаны». Говорит грубым и низким голосом, постоянно курит, одежда отличается экстравагантной яркостью.

Дифференциальный диагноз

Следует отличать от органических диссоциативных расстройств, характерных для некоторых эндокринных заболеваний, в частности тиреотоксикоза, и органических расстройств в результате черепно-мозговых травм. Эти расстройства кроме истерических характеристик характеризуются дисмнестическими, дисфорическими и астеническими состояниями, а также типичными данными дополнительных методов исследования (неврология, ЭЭГ, КТ).

Терапия

Психоанализ, ориентированный на выяснение внутренних ощущений пациента, фармакотерапия. Терапия противопароксизмальными средствами, в частности дифенином и карбамазепином.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5)

Этиология

Генетическое наследование, жесткое воспитание, застревание на анальной стадии по Фрейду. Чаще встречается у мужчин.

Клиника

Характерные черты личности: ригидность, упрямство, любовь к порядку, правилам, законам, опрятности, подробностям: стремление к совершенству (перфекционизм), препятствующее завершению задач. Ананкасты формальны, серьезны и лишены чувства юмора, гибкости и терпимости. Способны к длительной рутинной работе, если она не требует новшеств. В общении не способны к компромиссам и настаивают, чтобы окружающие также подчинялись их правилам. Из-за страха сделать ошибку они нерешительны и много раздумывают перед тем, как принять решение. Все, что угрожает изменением привычных стереотипов, вызывает TpeBOiy, которая скрывается ритуалами. Часто появляются настойчивые и нежелательные мысли и влечения. Подвержены обсессивно-компульсивным неврозам и тревожно-фобическим расстройствам.